0000013177 00000 n endobj Diagnosis and treatment. 0000011180 00000 n Se forma como resultado de la coalescencia (fusión o adherencia) de varios forúnculos con extensión de la supuración al tejido celular subcutáneo, formando fístulas subyacentes que facilitan su extensión. • Use – to remove results with certain terms 0000002789 00000 n 0000005021 00000 n Clínica y tratamiento. La onicomicosis es la infección micótica de la lámina ungueal o el lecho ungueal. La patogénesis de las infecciones bacterianas depende de varios factores: La existencia de una puerta de entrada. 2), más frecuente en zonas de piel hirsuta de individuos predispuestos. 2247 0 obj<>stream Copyright © 2023 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, USA y sus empresas asociadas. 2245 0 obj<> endobj Es conveniente tratar de localizar el punto de contagio, realizar una cloración adecuada del agua y hervir las esponjas. H��ko�6����b@{XӢ(��.��搤=x�ԇ���6I������̐�Vk'� GUÍA CLÍNICA PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ONICOMICOSIS 1. La otomicosis causada por A. niger suele manifestarse con puntos grises negruzcos o amarillos (conidióforos del hongo) rodeados por material similar al algodón (hifas del hongo). xڜT}Le�zW�Jk������ʥ���mjY�`�Z�q1�����,�%[��[S@���� h���dJܒ�d��`j0Ks�t�?F4~k|����|�7���=�o� �������� �Z� 9&Q��a��~_>x�������c)���dD�����ɦ���Q��Ĺ���gv�&��=S�1�/����گ�塚��š�;�綾�9� �$W�c���:���]� 9���{�8����p �_��m����՛c=Ly?._tG���bqCW6&mNHM�>4�g�`k"i+��1n��0k�r���̕���n�.�z�Bׂ�kU7_~���+[-�tB������K��Pv{�A�x�˨W���Z�n�$=�m���X_B���z��>��+����"jK|�ѵkvDJ6W�E����.��w�o����G��� �g7퐕ُm�P+C�S��6����l��=����+�yG�^e>.k�{����t��~���V�2��ȟ�:��a�7�D�@mC4*��2m���� k�ޫ�`��5�B������ �!�>�5M� ��h���5u�T��3Ma��b���3���PX&�]ܣ>��O En dermatitis de contacto o dermatosis crónicas: El tratamiento más efectivo es: Clotrimazol 1% en gotas, consiguiendo una mejor resolución, y un menor número de recurrencias. <> Las pautas de tratamiento con antibióticos sistémicos son: Cloxacilina 500 mg/6 horas vía oral (2 g/6 horas vía endovenosa) según la gravedad del cuadro y durante 7 a 10 días. Tema 2. 0000012151 00000 n Enter search terms to find related medical topics, multimedia and more. 0000002111 00000 n Este tipo de infecciones se clasifica en: Foliculitis por cocos grampositivos (estafilococos, estreptococos). Sin embargo, la incisión es de escaso valor si el paciente consulta en un estadio temprano. %PDF-1.6 %���� Lucero Escobar A. endobj ej., usar gorra para el baño, evitar la natación) tanto para la otitis externa y otitis externa fúngica. Foliculitis por otros bacilos gramnegativos. La … Se recomienda reevaluar al paciente en las siguientes 72 horas de iniciado el tratamiento tópico para así confirmar de nuevo el diagnóstico de OEA y/o excluir otras patologías con potenciales complicaciones. El tratamiento más efectivo es: Clotrimazol 1% en gotas, consiguiendo una mejor resolución, y un menor número de recurrencias. Ante la presencia de infecciones estafilocócicas recurrentes, muy especialmente en personal sanitario en los que la tasa de portadores es superior al resto de la población, se debe practicar un cultivo de las fosas nasales para determinar el estado de portador. El tratamiento basta con 3 aplicaciones en total, dura una semana. 0000003177 00000 n 4 0 obj Las localizaciones y factores predisponentes son similares a las de la foliculitis. Si acepta o continúa navegando, consideramos que acepta su uso. Clinical and mycological study of otomycosis in diabetics: Series of 17 cases. 3 0 obj La afectación sistémica es habitual, así como la asociación a enfermedades subyacentes. tratamiento de las OM. Current dermatologic. En un forúnculo, si presenta una punta evidente, se debe hacer incisión y drenaje. Es una patología que se suele asociar a la presencia de Candida o Aspergillus, ambas son las especies mas comunes. Tu dirección de correo electrónico no será publicada. Probablemente el doctor use un instrumento con luz (otoscopio) para mirar los oídos, la garganta, y los conductos nasales. Las formulaciones típicas pueden ser las siguientes: Tu dirección de correo electrónico no será publicada. <]>> Fonseca E. Infecciones bacterianas. La foliculitis por P. aeruginosa (véase la foto de apertura) suele presentarse en pequeñas epidemias y el contagio habitualmente se produce a partir de agua contaminada, en especial en piscinas, áreas termales y saunas, debido a una cloración insuficiente. Su objetivo es actualizar los conocimientos del farmacéutico como profesional de la salud y abordar cuestiones de actualidad sobre el mercado de los medicamentos, la dermofarmacia, la atención farmacéutica y la fitofarmacia, entre otras. - Las otomicosis persistentes se deben derivar para asegurar la limpieza óptima del canal externo. 0000000016 00000 n CLOTRIMAZOL CANESMED 10 mg/g Crema. Además, durante el tratamiento es … ��X"�:��VPz���{#i�M���%�[�=�=6̲���hgY��jS��nZ����)�Z5b��T�|����Y�K�C5�����6`���4 ,�Zɩ���}2Ą�늅w,�K��K}���u�h�1�#+e^2�|j5�j|���j�eM�@�Ɩ���o��rdB������G%�J�V��ŗ�����||U�c�2%����(�D'x��� ���_�q-gv\�14P�X��C��&����I8Ȼ��qآ�%X�=O����슦j�W�?J�eӚ��!nK�{��W3�t�p�S���[��w��}b�� We also use third-party cookies that help us analyze and understand how you use this website. O bien un tapón de algodón impregnado en clotrimazol en solución ótica, 2 veces al día durante 3 semanas. These cookies do not store any personal information. Ácido fusídico 250 mg/12 horas. Incluye las siguientes entidades: Se inicia como una foliculitis superficial en el área de la barba (fig. Pirosis. ?��OA����O���/к���ʳquvB9��� ��Ӗb�G�w"�g�w�r��0 �~�-��x�b�9�^rJo�T4c>�r[��?�謗vy%Z��f�I�rެf�EA�~�E"�㋯/�^��WM��V��*R.�3����@;7�\9�l�d�niJ5/����ǥ���f����n3ߖV�"YRh�ffRO3�/��L�o��J��Bl[��K����\� %��ͼ��wX�o��ଁW��&%�r��r���|?�-sZ�2ai�$^�,p|F�$,9n:����nve��ld)��Er����I�֖n���X�/;�Z�(�w]B֎���.�_����ҍ�1�q>W�.Ta��H;���F����5]�Z��A� LFx�3���n:� ɦo��}�s�vn�i-�"���-�:��³EJ� ؛�JM*��VM�Uc��)����(q���A�C7��tS�)Jt�\�]�\�q�U3����n�qCR"��ַ�W�Fi�g��aߖ����$/H�?t� ������WC�f\ODw���R�YM�2�7��]�2,����Vt �ŕE@b�m��݃k����P�`�>g�|6v���.�% �}�,kE��t5� �un6�b��TK�;XT!�@`&QC���98Qn j�M���VGFX9�3����WE�"}�Z Es muy importante la sospecha clínica para su diagnóstico y realizar un posterior cultivo de las lesiones para su confirmación. 0000006534 00000 n Tema 2. Se produce una inflamación folicular con perifoliculitis (fig. para pulv. El uso de hisopos de algodón u otros instrumentos en el cocducto debe ser totalmente desaconsejado. El tratamiento es a base de antimicóticos tópicos e incluye la eliminación de exudados y tapones. La mecha se deja durante 24 a 72 horas (o podría caerse sola), tras lo cual la inflamación puede haberse reducido lo suficiente como para permitir la instilación de gotas directamente en el conducto. Las otomicosis conforman el 7% de las otitis externas, en el mercado disponemos de pocas especialidades de uso ótico que contengan antifúngico para tratarlas. La guía británica de la Asociación de dermatología, para el manejo de onicomicosis del año 20144. y expertos, sugieren tratamiento tópico sólo cuando está contraindicado el tratamiento sistémico y en onicomicosis blancas superficiales, dado que éste tiene lenta y pobre respuesta4. La otomicosis es más pruriginosa que dolorosa, y los pacientes también se quejan de sensación de plenitud en el pabellón auricular. Summary Onychomycosis is a fungal infection whose incidence has been increasing … �{�ۖCW��Uq���h��Wϟ}�ӿ�|��F�XYۗ-�� +x� La infección causada por C. albicans no muestra hongos visibles, pero suele contener un exudado espeso, blanco cremoso, que puede asociarse con esporas de aspecto aterciopelado. /Rotate 0 Se trata de una foliculitis mecánica en la que la infección por S. aureus es secundaria. Está contraindicada la irrigación del conducto con agua. 0000011507 00000 n En consulta, impregnar una gasa en crema de clotrimazol 1%, cambiar cada 3 dias. /Parent 42 0 R Mejor si tienen a otra persona que le administre las gotas óticas, 40% pacientes no lo hacen correctamente ellos mismos. Es una infección del folículo pilosebáceo por bacilos gramnegativos, que suele surgir como complicación del tratamiento del acné con antibióticos durante períodos de tiempo prolongados. El agente causal aislado con mayor frecuencia es S. aureus. stream Las uñas presentan deformación y decoloración amarillenta o blanquecina. �r{R �c����qˇ���T@�������G�cIJ� \2��o]E ���ks��-���A9�����Aqȉ������*�}��_����euFooT�B0�_̕%r��5L�4�&�I�Q��Ǽ�j1���7� �jȺS0翽�� ����7H�=�a�Nz������������|�¼�����2y��`%���^vU&��]��8�A�7��Z�[�����*X��Tp��.Tc��r�6 F���c~`�\$;9Z�����H��m5�!��d��E�>�n��P�߇@��/j �8� 0000006246 00000 n El diagnóstico diferencial se plantea con otras foliculitis (como las candidiásicas y las producidas por gramnegativos), las seudofoliculitis (que se describen a continuación), con el acné, en el que coexisten diferentes lesiones elementales (comedones, pápulas, pústulas y/o nódulos) y en el que S. aureus sólo estará presente como agente concomitante; y con la queratosis pilar, que consiste en pápulas hiperqueratósicas, eritematosas, foliculares, rasposas al tacto, cuya localización más frecuente es en las superficies extensoras de las extremidades y se produce a consecuencia de la sequedad, sin tener una etiología infecciosa. El alcohol ayuda a eliminar el agua (la evapora) y el vinagre altera el pH del conducto. "]N��xݔ}_tMW6�6E��w�v��t��OY59������ã�@o;y ����l;�6u�`��� ����鬙Lg��������5 ��v�HO��R� n��qVV��Z`��&.y6�ٜ �����;��+�1L��LJG������V�`��F6�7��A�PĴ�ǐjd=4�X�3[Ӳ�l+{����� �llڶзae�E����s���I����TL�_1�1��*Y7Fa̹c�_��/V���mQ�JV`v��?�Mh���q{ӈ��^;�C�ǭ��y���� ~�FHqr������6�� �PL��'x�������l�oC���b���.4�$1 ��X startxref Su origen suele ser el propio paciente, produciéndose la colonización folicular a partir de la boca o el oído. Farmacia profesional proporciona herramientas y soluciones de fácil aplicación en todas las áreas de interés para los farmacéuticos. 2 0 obj ej., spray para el cabello, tinturas de cabello). La maduración del forúnculo lleva a la fluctuación y al drenaje de un material necrótico a través de la zona central. Las otomicosis invasivas siempre deben sospecharse en caso de formas clínicas atípicas o en un paciente con terreno de predisposición para aplicar un tratamiento en … por 5-7 días) y vigilancia estrecha de la evolución. Se observa, con mayor frecuencia, en la cara, cuero cabelludo, extremidades y axilas. 1) y zonas adyacentes del cuello, que fácilmente se extiende con el afeitado. 0000007889 00000 n Normalmente, se basa en una adecuada higiene de oídos. A veces, se produce una secreción maloliente e hipoacusia si el conducto se inflama o se llena con detritos purulentos. Puede haber fiebre y alteración del estado general. Patología musculoesquelética, Curso básico sobre Patologías digestivas. Eritromicina 15-20 mg/kg/día, repartido en 4 dosis iguales. La otomicosis se define como una infección aguda, subaguda o crónica que afecta al epitelio escamoso del conducto auditivo externo, causada por hongos levaduriformes o filamentosos. Freedberg IM. �u��v�|a�d*b����R� =�;�����?��J(Ap��tE�!� "׳��a���O/$y0�UC�XG�W�� s�ݜ���Uz�)�x�r�6������WQ��Zz7;�����E\������hp#��1Ә �t�e}��S�s�x�}�E�� ����u�m�z������R4}U�R%��_�M_%ϳ"�� Las forunculosis consisten en la aparición repetida durante largos períodos de tiempo de forúnculos únicos o múltiples en localizaciones variables; en estos casos se debe valorar la presencia de factores predisponentes, así como la existencia de portadores nasales de estafilococos en el entorno del paciente, responsables de la colonización recidivante. por Óscar Castro | Abr 27, 2017 | Fórmulas, ORL. En el pasado se prescribían varios … Fitzpatrick TB, Freedberg IM, Eisen AZ, et al. El período de incubación oscila entre unas horas y un par de días. Las concentraciones de cloro libre inferiores a 0,5 mg/l permiten la proliferación de P. aeruginosa. /ExtGState <> %���� Aviso : La información que figura en esta página web, está dirigida exclusivamente al profesional destinado a prescribir o dispensar medicamentos por lo que requiere una formación especializada para su correcta interpretación. Ortega del Olmo RM, Fernández Pugnaire. Su reservorio también puede estar en relación con esponjas contaminadas, depilación o tratamientos antibióticos para el acné a largo plazo aunque pueden aparecer infecciones esporádicas sin una relación etiológica clara. Se manifiesta con uno o más nódulos eritematosos, calientes, dolorosos, de hasta 1 o 2 cm de diámetro centrados por una pústula o zona necrótica y que pueden acompañarse de linfangitis. Muestra que el conducto auditivo está eritematoso, inflamado y lleno de detritos purulentos húmedos y epitelio descamado. Al desecarse la pústula, forma una costra que cuando se desprende no deja cicatriz. Tras el drenaje, ya sea de forma espontánea o a través de una incisión quirúrgica, los signos de inflamación ceden rápidamente, aunque es frecuente la aparición de nuevas lesiones en zonas próximas, por autoinoculación. Medicine 1999;7:6297-305. 0��&;.�e [7�~Km�� Se recomienda mantener seco el oído (p. Dermat??logos. Otalgia motivo de consulta frecuente y de fácil manejo en AP. Necessary cookies are absolutely essential for the website to function properly. Foliculitis por Pseudomonas aeruginosa. Madrid: Harcourt, 2001;21-32. Argentina: Panamericana, 2001. tratamientos tópicos disponibles. Desde el punto de vista clínico se manifiesta con un edema rojo-vinoso de la cara, fiebre, escalofríos e importante afectación del estado general y requiere un tratamiento urgente. S�vs¿ҵ��z�8>:�P�ϗ�ȉg!��w�u��;3�,�]f�MX�������*�Mb@CT�KӺ�)1�����G7�����['�������������%��� La otitis externa maligna Otitis externa maligna La otitis externa maligna, también llamada osteomielitis de la base del cráneo u otitis externa necrosante, es una osteomielitis del hueso temporal producida por Pseudomonas. 0000000979 00000 n ej., violeta de genciana, acetato de cresilato, nistatina, clotrimazol, o incluso una combinación de ácido acético e isopropil alcohol). Su cicatrización es por granulación y suelen dejar una cicatriz violácea, en ocasiones hipertrófica. La foliculitis y la forunculosis consisten en una infección del folículo pilosebáceo y se engloban dentro de las piodermitis. Tema 2. 3 0 obj ���ϳ�e��l��s��D��$Ѕ��Ŷ@��e�|-M�ք?nJl7�VD�&e��&ZO��#]�|d��%y��h��ȓQ،L+I�����]hjo8y2ݺ�8e$�,��' ��|72�6e�je!�*;n���T?��ۜ��V�=o9�)�y��6:�]lp��9s����l��g���$5��H@~����0����a)�D��`!Z ��l_�#�t�x��}���t��+��:�7*Ufsx�:�1��=1A;t ��l,� �`�a"�Ļ��K�'vc�u�ߏp��\L������"m�u��*���z�� (��0���=��C��y;Δ�� \�5T �89�ɿ�)�͏723��Z�#��Wo&��c�k�$u�r|������k����FA��}%#�۳i�9�����=U|� Se comienza con un esquema de la anatomía básica de la uña. Medicamentos. %PDF-1.7 %���� 0000004753 00000 n Las foliculitis y forunculosis son infecciones dermatológicas de elevada incidencia en la población. Ácido acético tópico, antiinfeccioso y secante, índices de curación similares a antibióticos en otitis aguda, parece ser menos efectivo si dura más de una semana. Menos del 5% de los casos, normalmente relacionado con otros síntomas dermatológicos. 2 0 obj M�F��1�� gMg/�䟉XÓc��ϯ��T` �4����>�y�vS���=��c�W��c\J�����K鋵��_n����-2�J�g�� ��S�З��8h*�u���BH�:k��8�0�p72�rN��ZV���ʸ�b�|�2���t�:�.�������s�R���QƳ���\[?���B:�! <> Otomicosis Aspergilar DR. RAFAEL MARÍN ROJAS' DR. VíCTOR MANUEL VARELA L6PEZ** INTRODUCCION Esta condición clínica, aunque de poca prevalencia, ha sido objeto de opiniones … La aplicación de unas gotas de una mezcla 1:1 de alcohol y vinagre blanco (siempre y cuando el tímpano esté intacto) inmediatamente después de la natación puede ayudar a prevenir la otitis externa del nadador (y también es un excelente tratamiento para la otomicosis). Cuando la secreción es abundante, puede ser difícil diferenciar la otitis externa de una otitis media Otitis media (aguda) La otitis media aguda es una infección bacteriana o viral del oído medio, que en general acompaña una infección de las vías respiratorias superiores. Enfermedad infecciosa Ir a la navegaciónIr a la búsqueda Una enfermedad infecciosa o contagiosa puede ser la manifestación clínica de una infección provocada por un microorganismo —como bacterias, hongos, virus, a veces protozoos, etc.— o por priones.La especialidad médica que se encarga del estudio, prevención y tratamiento de este tipo de enfermedades se denomina … endobj Cuando la lesión fluctúe, la incisión quirúrgica en sentido vertical y el drenaje producen una mejoría rápida del dolor y la inflamación. La otitis externa difusa aguda suele ser causada por bacterias, como Pseudomonas aeruginosa, Proteus vulgaris, Staphylococcus aureus, o Escherichia coli. En casos leves, aplicar ácido acético y gotas con hidrocortisona. por 5-7 días; niños: 25-50 mg/kg/día en dosis divididas cada 6 hrs. o [teenager OR adolescent ], , MD, University of Virginia School of Medicine. En el ántrax, a diferencia de los forúnculos, siempre se requiere un tratamiento antibiótico sistémico e inmediato, asociado al drenaje quirúrgico de la lesión. You also have the option to opt-out of these cookies. El hecho de que se acompañe de prurito intenso y/o dolor puede ayudar a sospechar esta etiología. Dermatología Clínica, 2.ª ed. Para rechazar o conocer más, visite nuestra página de. También se puede usar un secador de pelo a baja velocidad para reducir la humedad en el conducto. Las localización más habitual son las fosas nasales. Un dolor intenso al tirar de la oreja sugiere otitis externa aguda. 0000020440 00000 n DEFINICIÓN La onicomicosis comprende de forma global, todas las infecciones de la uña (matriz, lecho ungueal … La otomicosis representa el 7 % de personas diagnosticadas con “otitis externa” o inflamación e infección del conducto auditivo. El curso es autolimitado y se recomienda un tratamiento conservador tópico (compresas de ácido acético al 1% y sulfadiacina argéntica, o polimixina, neomicina y bacitracina). La otitis externa puede manifestarse como un forúnculo localizado o como una infección difusa de todo el conducto (otitis externa aguda generalizada). La depilación en la mujer puede ocasionar también un cuadro similar. La otitis externa moderada requiere el agregado de una solución o suspensión antibacteriana, como ciprofloraxina, ofloxacina o neomicina/polimixina (el componente neomicina es muy sensibilizante y la alergia es frecuente). 1 0 obj Se manifiesta en forma de múltiples pápulas y pústulas en la zona de afeitado, especialmente en el cuello y áreas mandibulares, donde se pueden observar los pelos encarnados en la piel y dispuestos paralelamente a ésta. Staphylococcus... obtenga más información es una osteomielitis grave (en general por Pseudomonas) del hueso temporal, producida por Pseudomonas que suele afectar a pacientes mayores, diabéticos e inmunocomprometidos. endobj Diagnóstico. Philadelphia: Current Medicine, 2001. Foliculitis profundas: sicosis estafilocócicas, forúnculo, ántrax, orzuelo y seudofoliculitis de la barba. Estos productos dificultan el crecimiento de los agentes infecciosos. 0000009509 00000 n Los pacientes con otitis externa tienen dolor y secreción. Igual de efectivas pero el tapón es más cómodo porque lo hace el mismo paciente y da menos recurrencias. • Use OR to account for alternate terms DEFINICIÓN La onicomicosis comprende de forma global, todas las infecciones de la uña (matriz, lecho ungueal o lámina) producidas por hongos sin tener en cuenta el agente causante. Tal vez también escuche la respiración del niño con un estetoscopio. Las lesiones localizadas en el conducto auditivo externo causan un dolor muy intenso. Tratamiento Existen dos formas de tratamiento, sistémico y tópico, siendo de primera línea el tratamiento sistémico. Durante las primeras 24 a 48 hs, puede ser necesario un analgésico, como un medicamento antiinflamatorio no esteroideo o incluso un opiáceo oral. Epistaxis idiopática recurrente es la hemorragia nasal repetida en pacientes de hasta 16 años en quienes no se ha identificado una causa. stream México: Instituto … Any cookies that may not be particularly necessary for the website to function and is used specifically to collect user personal data via analytics, ads, other embedded contents are termed as non-necessary cookies. Farmacia Profesional es una revista bimestral, que se edita desde el año 1986, pionera en el ámbito de la prensa técnica farmacéutica y dirigida al farmacéutico como empresario, gestor y experto del medicamento. CANESTEN 10 mg/ml Sol. 1 0 obj Copyright © 2023 Elsevier, en este sitio se utilizan Cookies excepto para cierto contenido proporcionado por terceros. Conocer su etiología, clínica y tratamiento puede ayudar al farmacéutico a mejorar su asesoramiento a los clientes que refieren alguno de estos problemas. Un hecho importante y que hay que tener en cuenta es la existencia de portadores sanos de estafilococos. Tratamiento tópico (igual que tratamiento de elección) y/o según grado de afectación: Clindamicina 150-300 mg/6-8h vo, 5 -7 días Otomicosis Limpieza el CAE, tratamiento del picor (antihistamínicos) y del dolor (analgésico o AINE) + Clotrimazol 1% gotas óticas (FM financiada) 3-6 got/12h tóp, 10-14 días o Se observan micropústulas que con el tiempo confluyen, formando placas inflamatorias, con pústulas en la superficie. Los síntomas consisten en otalgia, a menudo... obtenga más información aguda purulenta con perforación de la membrana timpánica; el dolor desencadenado por el tironeo del pabellón auricular puede indicar una otitis externa. ���?="X�@qY��J[{tE���ܯV�J��&'ʂ'�7��4E?5���m92"�/�b�D�ɤ�Y�j��HȖ�j&��K=�B�@��(U� dST:�F)!�Ȫ��jv'!�Q���Y�h�����lC�ʫ��>-@��%��Romt�вcV��Fz. Los antibioticos sistemicos no son tan efectivos. trailer 0000005289 00000 n Tratamiento . Sin embargo, estas soluciones no deben utilizarse si la membrana timpánica está perforada, ya que pueden causar dolor o daños graves en el oído interno. Más información. El tratamiento se realiza con desbridamiento y fármacos tópicos, que incluyen antibióticos, corticoides y ácido acético o una combinación de ellos, y con precauciones para mantener el oído seco. Conozca más información sobre los Manuales MSD y sobre nuestro compromiso con Global Medical Knowledge, Proveedor confiable de información médica desde 1899, Dermatitis del conducto auditivo (Otitis externa crónica), La otitis externa es una infección aguda de la piel del conducto auditivo causada por bacterias (la más común es. Los agentes implicados son múltiples, incluyendo Pseudomonas sp., Proteus y E. coli. La otitis externa leve puede tratarse mediante la alteración del pH del conducto auditivo con una solución de ácido acético al 2% (o vinagre blanco) y aliviar la inflamación con hidrocortisona tópica; se administran 5 gotas 3 veces al día durante 7 días. 0000012944 00000 n It is mandatory to procure user consent prior to running these cookies on your website. <> En este caso se iniciará tratamiento erradicador con mupirocina intranasal tópica al 2% cada 12 horas, durante 5 o 10 días, o como alternativa, rifampicina 600 mg/día asociada a cloxacilina 250 mg/día o cotrimoxazol durante 10 días. Esta última a menudo se denomina oído de nadador; la combinación de agua en el conducto y el uso de hisopos de algodón es el principal factor de riesgo. Otomicosis: Producidas principalmente por A. niger y A. fumigatus. >> Otomicosis con perforación timpánica En consulta, impregnar una gasa en crema de clotrimazol 1%, cambiar cada 3 dias. La elección depende de algunos factores como subtipo clínico, el … Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Curso básico sobre trastornos del área respiratoria alta. Se manifiesta en forma de un nódulo o placa inflamatoria, que contiene diferentes folículos, a través de los cuales se libera pus al comprimirlo. 0000066390 00000 n Pueden aplicarse fomentos con soluciones antisépticas (permanganato potásico al 1/10.000, sulfato de cinc o cobre, polivinilpirrolidona yodada o clorhexidina) o cremas antibióticas con ácido fusídico, mupirocina o gentamicina dos veces al día durante 10 o 12 días. Paracetamol o ibuprofeno via oral. /CropBox [0.0000 0.0000 612.0000 792.0000] 0000010203 00000 n El tratamiento se llevará a cabo con detergentes que respeten el pH ácido de la piel, antisépticos locales como la clorhexidina y antibióticos tópicos como mupirocina, eritromicina, clindamicina o ácido fusídico. Antagonistas de los receptores de la angiotensina II, Curso básico sobre Fitoterapia. Eritromicina 15-20 mg/kg/día, repartido en 4 dosis iguales. 2012; 20: 2 (abril-junio),133-142 Onicomicosis: afección común de difícil tratamiento 140 www.revistasocolderma.com aquellos con … Aspectos diagnósticos y terapeúticos. %%EOF Para ello es necesario el cambio de ropa personal y de cama a diario, utilizar detergentes antisépticos, hacer un uso individual con cam bio frecuente de las toallas y llevar las uñas cortas. En el tratamiento tópico otomicosis apropiado utilizar los siguientes fármacos: hlornitrofenol, bifonazol, solución alcohólica de hidroxiquinolina, miconazol, … Utilizamos cookies propias y de terceros para mejorar nuestros servicios. /MediaBox [0.0000 0.0000 612.0000 792.0000] Hajioff D, MacKeith S: Otitis externa. 0000008776 00000 n Los forúnculos suelen ser causados por S. aureus (y por S. aureus resistente a la meticilina [SARM] en los últimos años). La infección micótica se diagnostica por el aspecto o el cultivo. /ProcSet [/PDF /Text] La otitis externa aguda es generalmente bacteriana (Pseudomonas); las causas micóticas son menos probables y producen más prurito y menos dolor. La otitis externa micótica (otomicosis), causada por Aspergillus niger o Candida albicans, es menos frecuente. En: Ferrándiz C, editor. 0000002330 00000 n %PDF-1.7 Las causas más comunes de otomicosis son las especies de hongo “Candida” y Aspergillus. Habitualmente curan de forma espontánea, aunque mejoran con mayor rapidez con calor local y la aplicación de antibióticos tópicos. endobj El tratamiento también puede requerir medicación vía oral, pero sólo en los casos graves. El tratamiento va a depender de las causas y de la intensidad de la patología. �P�W;�x��ϑ��OՎP1%�Nm�#�� ��b��ԡw���h�$yu+J�U��*�ĉ�\� ���!S��i��Y�yB>9�R��� �Lַ����>���0�=7~@Q���8����� �A��� NS�VhՇ[��g|��P�����p:�eE��A20m|��@�� �&71�2M�;�^�m�u.uo�r���J㱼a��`�p����ON��V+���}߇� En la otitis externa aguda leve y moderada, resultan eficaces los antibióticos y los corticosteroides tópicos. Puede aparecer prurito local y vertigo, con ... (<500 y, sobre todo, <100 células/106/l), la neutropenia prolongada, el tratamiento con esteroides, la enfermedad del injerto contra huésped en los trasplantes de médula ósea, el rechazo agudo y la enfermedad por CMV en Su presentación clínica es en forma de pápulas eritematosas perifoliculares, sobre las que rápidamente se desarrollan pústulas blancoamarillentas, centradas por un pelo y rodeadas por un halo inflamatorio. 0000004675 00000 n /TrimBox [0.0000 0.0000 612.0000 792.0000] El ántrax es una infección grave, que sin tratamiento ocasiona una elevada mortalidad y deja cicatrices importantes. ����ʃ=^�� �δ��%�]:� ��d�=��+����z�9b9'�E����*�:-\RdP~�=͘�5���Us��gi�qQ̂qժo��/��B,�" e/�%�f)��f ҙJ��W=q�`\$�k�)�ppP����z$���ܪqk~@D��� �M1�&L7��L��4�]�����)�У�R=o$")X��%� ���|n��Q�8b2�1,X��CNk�� xref Los antibióticos tópicos son ineficaces; deben administrarse antibióticos antiestafilocóccicos orales. En los casos muy extensos o en aquellos en los que el tratamiento tópico no resuelva el cuadro, se recurrirá a un tratamiento antibiótico vía oral, previo cultivo y antibiograma si es posible. s\ۢ`Ȝ.�fZ��s���'���ٻ��Jx����O�{���o�E���v��5X�K4"U��0�ˆ�u��&��~&x~�>]"2����f�1��rV�3�������ޅ�A0蛵�s�@}���dv�IL�����`p ��|�f%�L�p��v�QZ��h��6�zq��Y+C���D�4�"{w�4�',�M�_�Q��F0Y�b?�^{_��� �r�ehI�����pA�|�+͜EsO̷�M�������V�?L�Iџv5f��)� 5v�͠����5�ӡ$�O��R�U@�Z>���^�S�顩��&�#/i����9Z. Out of these, the cookies that are categorized as necessary are stored on your browser as they are essential for the working of basic functionalities of the website. 0000007045 00000 n 0000006757 00000 n Deben extremarse las medidas higiénicas para disminuir los factores favorecedores. La mayoría de casos responde de manera satisfactoria al tratamiento, aunque si no se llega al diagnóstico y se mantiene el tratamiento antibiótico desencadenante puede seguir un curso prolongado. La localización más habitual es el labio superior. Dermatología en medicina general. En paciente con … La foliculitis superficial consiste en la infección del ostium folicular, por lo que también se denomina ostiofoliculitis. <> 1 ... El tratamiento debe incluir la limpieza del con-ducto auditivo externo y la aplicación de agentes anti-fúngicos locales5,16. El tratamiento de las otomicosis no invasivas comprende: la limpieza cuidadosa del conducto auditivo externo por microaspiración, la eliminación del agente causal con … La otitis externa puede manifestarse como un forúnculo localizado o como una infección difusa de todo el conducto (otitis externa aguda generalizada). Las pautas de tratamiento con antibióticos sistémicos son: Cloxacilina 500 mg/6 horas vía oral (2 g/6 horas vía endovenosa) según la gravedad del cuadro y durante 7 a 10 días. Algunos casos podrán abordarse desde la farmacia y otros requerirán la derivación al médico. /BleedBox [0.0000 0.0000 612.0000 792.0000] Anormal 30 29% Normal 72 71% Total 102 100% Eda Nombre OTOSCOPIA OBSERVACIONES d CAE (OD) CAE (OI) meringoesclerosis, Otomicosis, cae Usuario de Ernesto Restrepo L 77 cae despejado despejado audífono en OD Usuario de Tapón de cerumen Tapón de cerumen audífonos José Giraldi Pasos 72 total total bilaterales No se observa la No se observa la Cae estrecho y totalidad de la … En su mayoría, hongos filamentosos contaminantes, pero se han reportado algunos patógenos primarios, como dermatofitos y Trichosporon cutaneum. El examen otoscópico es doloroso y difícil de realizar. diagnóstico y el tratamiento de las onicomicosis. LAURIMIC 20 mg/g Crema. ���PKX�E����_�?�^ '��R�G�U,��f�+��5�066`�A!+N���Tꢱ�E>�pО�X#�B�-��ئR �X[�����e=t�����)ʭ�Xaz3�P3� �6�7�PMSU�v��8��Z�녝\��T�����ޜ�9�u�;:��� ��i ���ފ� @P��2v�H�`���������ӻc.m4z�5�[6N.�I��ܹ��G,���Y:��y(���Td^&�"A�7ԕP#��}��6��%$�n��;k�t�Q��$�N�bOW��Oة� \n8���x��E�B�;��P_�=�IE�Vo�zØ]�����У{8��(�V�+ٸ�e��e�b�^K��[(��f�x��u����PO�\���3��yR��J�2&A{,X�ƌ�y;(�^��C�R�6_�:R@E�9�F������'�)��OEG�뇜8���1����?~ZG�ބ���.h`3��5���w�Z'���X��gi�L5ނ'�A��@R� w���8L�812���������� ��qr�r�8�S8��ӹBF�٬��p���O zF}�b��u�CC�)�}��:0z=�-�V�3"�nV��D��3-���+�O��n����A�1�R���m��k.3�(^��xו�W�ϊ��9�0�����C�am����=�w��z��E�@GK��5�,BB�z�����}R-�s?�����"%i�. Please confirm that you are a health care professional. Clotrimazol 1% Emulsión fluida csp 30 ml 29 0 obj <> endobj 71 0 obj <>/Font<>>>/Fields[]>> endobj 16 0 obj <>stream Buena … La confirmación diagnóstica se establece mediante el cultivo de las lesiones; en algunos casos puede resultar difícil y por ello se recomiendan cultivos seriados si existe una alta sospecha clínica. Rev Asoc Colomb Dermatol. - Paciente alérgico a quinolonas con tímpano perforado o alérgico a quinolonas que precise … La presentación clínica es similar al resto de foliculitis; son pápulas y pústulas foliculares localizadas en el tronco, glúteos y en las extremidades inferiores. Capítulo 11: Otomicosis Secciones Descargar Capítulo PDF Compartir Ver referencias Buscar libro Anotar × Ver más Contenido del capítulo Introducción Sinonimia Definición Datos epidemiológicos Etiopatogenia Cuadro clínico Clasificación Estudio micológico Datos histopatológicos Datos de laboratorio Diagnóstico diferencial Complicaciones Tratamiento El diagnóstico diferencial debe establecerse con una dermatofitosis profunda, con foliculitis profundas de otro origen y con la seudofoliculitis. Irrigación nasal con xilitol para el tratamiento de la rinosinusitis crónica, Otitis fúngica, tratamiento con clotrimazol y anestésico, Gentamicina intramatípica en la enfermedad de Menière. Es una foliculitis de las pestañas, con perifoliculitis producida por S. aureus. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. cutánea. MANEJO DE OTALGIA EN ATENCIÓN PRIMARIA: Otomicosis Zafra Ramírez N, Atienza López S, Vallecillos Pérez M del Mar. Entre los factores predisponentes destacan la depilación y el afeitado, una sudación profusa, la humedad, la oclusión, las alteraciones de la inmunidad, la obesidad, las dermatosis previas u otras patologías como la diabetes mellitus. La otomicosis es un síndrome micótico que suele ser causado por una diversidad de agentes etiológicos. 0000002646 00000 n x��=�n9�w���,P5�J%��| ���z�V{l�w�9�RY��^S��~�����_�G��۞6"�~d�D� HU� #�7����������}��;{��'���ϊ�;�7��9�z;�y{r~q}rqs�����=>�����|��[�n�?��ʊh���X��B��S���g�����������'V����� � El tratamiento consiste en evitar el afeitado o la depilación de las zonas afectadas y aplicar antisépticos, mupirocina y antibióticos sistémicos. <> /ArtBox [0.0000 0.0000 612.0000 792.0000] Lesión inadvertida del conducto causada por la limpieza con hisopos de algodón u otros objetos, Disminución de la acidez del conducto (posiblemente debido a la presencia repetida de agua), Irritantes (p. Se usan como preventivo, las gotas de acido acetico 2%. Consiste en una reacción inflamatoria secundaria a cuerpo extraño que se produce por la incurvación y penetración de los folículos pilosos de la barba con el afeitado. El calor seco también puede disminuir el dolor y apresurar la resolución. El tratamiento basta con 3 aplicaciones en total, dura una semana. 0000007851 00000 n En primer lugar se debe eliminar los detritos infectados del conducto con suavidad y en su totalidad mediante aspiración o con hisopos secos bajo iluminación adecuada. o [ “abdominal pain” –pediatric ] This website uses cookies to improve your experience while you navigate through the website. tratamiento con dicloxacilina (adulto: 500 mg cada 8 hrs. Los campos obligatorios están marcados con *. Infecciones cutáneas bacterianas. Un exquisito dolor acompaña la tracción del pabellón auricular o la presión contra el trago. El Tratamiento principal son Antibioticos topicos: evitar aminoglucósidos cuando hay perforación timpánica, mejor fluorquinolona, sensible para Pseudomonas y Staphylococcus. /Font <> Estas sustancias acumuladas tienden a atrapar agua y producen maceración de la piel, que favorece las condiciones para la infección bacteriana. 0000048861 00000 n BMJ Clin Evid 0510, 2015. También es recomendable la higiene del pabellón, para que las gotas contacten adecuadamente. Todos los derechos reservados. Si existe infección bacteriana agregada, ha de tratarse mediante antisépticos y antibacterianos … El … 2245 33 ETIOLOGÍA. 4.9. Deberá ser citado como: Diagnóstico y Tratamiento dDiagnóstico y Tratamiento de la Otitis Externa Agude la Otitis Externa Aguda en Adultosa en Adultosa en Adultos. 0000010893 00000 n La otitis externa micótica requiere la limpieza cuidadosa del conducto auditivo y la aplicación de una solución antimicótica (p. El tratamiento incluye gotas antibióticas y corticoideas tópicas durante un período comprendido entre 5 y 7 días para evitar la sobreinfección de las flictenas, así como antibióticos y antiinflamatorios por vía oral para tratamiento del catarro y de la otitis media aguda. Los efectos suelen se pérdida de oído, prurito y dolor. Ofrecido a través de Merck & Co, Inc., Rahway, NJ, Estados Unidos (conocido como MSD fuera de los Estados Unidos y Canadá) nos dedicamos a utilizar el poder de la ciencia de vanguardia para salvar y mejorar vidas en todo el mundo. 0 ¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos? Diagnóstico y Tratamiento de Epistaxis. These cookies will be stored in your browser only with your consent. Las otomicosis suelen tener una evolución … 0000010939 00000 n Y menos aún la combinación de antifúngico con otros principios activos tales como antibióticos. Barcelona. %PDF-1.4 %���� Los forúnculos que afectan a la zona del labio superior y surco nasogeniano no deben manipularse debido a que esta región drena a través de la vena angular al seno cavernoso y existe el riesgo de una tromboflebitis de este seno. /Contents 3 0 R La otitis externa puede prevenirse mediante la irrigación de los oídos con una mezcla 1:1 de alcohol fino y vinagre (siempre que el tímpano esté intacto) inmediatamente después de nadar. Las formulaciones típicas pueden ser las siguientes: o bien en emulsión, para una mayor permanencia en la zona afectada: Formulaciones altamente efectivas en el tratamiento de las otomicosis. 0000003880 00000 n Cuando la inflamación del conducto auditivo es relativamente grave, debe colocarse una mecha de drenaje en el conducto auditivo impregnado con solución de Burow (acetato de aluminio al 5%) o un antibiótico tópico 4 veces/día. La capacidad defensiva del huésped contra la invasión bacteriana. • Use “ “ for phrases A veces se precisan limpiezas y tratamientos repetidos para erradicar por completo la infección. Amoxicilina-ácido clavulánico 500 mg/8 horas. �j�Cr�y�nWW��w^�L�I�y^�7��`�[]m��ǽ�n�9�� H�Ye^�,M#o[�|e��o����)�N�$`is/�X������e�>k�a����?�W��MU�m�Xn���� ~����Ğ��,c��p��C�;S9�|�_߉X4�*���p� 0000013365 00000 n Otitis externa por virus del herpes simple tipo 1. En los forúnculos el tratamiento tópico casi siempre es suficiente. Para los casos más graves, el desbridamiento es fundamental junto con los antibióticos tópicos (utilizar una mecha si el conducto está edematizado); a veces dar antibióticos sistémicos. Puede cambiar las preferencias. Los analgésicos, como oxicodona con paracetamol, pueden ser útiles para el alivio del dolor. El agente causal implicado con mayor frecuencia en las foliculitis y forunculosis es Staphylococcus aureus; aunque también pueden ser producidas por Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp., etc. CANESTEN 10 mg/g Polvo. Los intentos de limpiar el conducto auditivo con hisopos de algodón pueden causar microabrasiones de la delicada piel del conducto auditivo externo (estas microabrasiones actúan como puertas de entrada para las bacterias) y pueden empujar los detritos y la cera más profundamente en el conducto. Aparecen como una tumefacción eritematosa focal (espinilla). El diagnóstico de otitis externa se basa en la inspección. Respecto al abordaje terapéutico, se debe suspender el tratamiento antibiótico previo y administrar otros fármacos, como la ampicilina, hasta la remisión del cuadro. COMPLICACIONES • Otitis externa complicada: Se presenta como osteítis, formación de absceso, extensión de la enfermedad Su forma más habitual de presentación es como una agudización del acné, en forma de un brote de pústulas faciales. En función de la gravedad, situación general del enfermo o localización de las lesiones puede ser necesario el tratamiento sistémico. CLASIFICACIÓN DE LAS INFECCIONES DEL FOLÍCULO PILOSEBÁCEO. Generalmente tu doctor puede diagnosticar una infección de oído u otro trastorno basándose en los síntomas que describes y un examen. Son aquellas infecciones en la que, además del ostium, se afecta el folículo en su profundidad. [=ȥhU���������бN����y$>8�Ӱ�fupqIo��\)��Ig�J>����řw6|p���\/���\�q���}� Q*l���:�|���n�4�d��+ |��xp$A@s��@�l�����SjJ �.�T��Pj"�ڼ��)�ͯ �hhVM;.��0\*� ��(�ÉF4���-ŗ���0RO4c;�-Χ!�ՓX� ��E�S���W4Y�e`ى��ثY��n���� [Q�������k����Zz�3��Q�,�p��cg�L2�o��h�խ���I>� +�SÁ�*|{�������I��� ��V��DB��g�vs� 2�GMh�D[�0��`���D[':��f���hO(%:2 �P /BA /a"�bV� G۳ f�?XLm3γ�����{ La infección posdepilación se caracteriza por lesiones papulopustulosas en ambas piernas, que aparecen entre 6 y 48 horas después de la depilación, ya sea con cera o eléctrica y se debe a que el calor facilita la dilatación del ostium folicular y la penetración del microorganismo. Gripe y resfriado, Curso básico sobre hipertensión. CANESTEN 10 mg/g Crema. o [ “pediatric abdominal pain” ] palabras clave: onicomicosis, enfermedades de la uña, hongos. ISBN 978-607-8270-60-6 DEFINICIÓN La Epistaxis es la hemorragia aguda de los orificios nasales, cavidad nasal o nasofaringe. Un 20% de la población es portadora persistente, un 60% portadora intermitente y un 20% nunca es portadora. La mecha ayuda a dirigir las gotas más profundamente en el conducto auditivo externo cuando el canal está muy edematizado. El diagnóstico se basa en el aspecto de las uñas, el examen microscópico en fresco, el cultivo, PCR (polymerase chain reaction) o una combinación de ellos. <>/Metadata 498 0 R/ViewerPreferences 499 0 R>> O bien un tapón de algodón impregnado en clotrimazol en solución ótica, 2 veces al día durante 3 semanas. Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos, Foliculitis y forunculosis. Estudio clínico y micológico de otomicosis en diabéticos: Una serie de 17 casos. But opting out of some of these cookies may affect your browsing experience. ��͌��8`�'�0z������ X�. Amoxicilina-ácido clavulánico 500 mg/8 horas. Se deben eliminar cuidadosamente los detritos infectados del conducto mediante succión o hisopos de algodón secos, bajo visualización directa estrecha. La importancia de conocer sus diferentes formas y manifestaciones radica en su elevada frecuencia, en la satisfactoria respuesta al tratamiento adecuado y en el hecho de que cualquier infección localizada puede convertirse en el punto de siembra de una bacteriemia con posibles complicaciones graves. Si la infección es persistente o el paciente está inmunodeprimido, se requiere antibioticoterapia sistémica. 0000006398 00000 n básicos del tratamiento de la otomicosis incluyen un adecuado aseo ótico, identificar al organismo causal y eliminarlo con un agente antimicótico apropiado. Los forúnculos producen dolor intenso y pueden drenar un material sanguinolento o purulento. otorrea crónica pese a un tratamiento adecuado para secar el oído.5-7 Se ha establecido que las infecciones micóticas representan 13 a 21.3% del total de las infecciones del ... Las otomicosis producen el desarrollo de signos y síntomas que pueden confundirse con los de otras entidades, entre ellas otitis externas bacterianas, eccemas La otitis externa grave o la presencia de celulitis que se extiende más allá del conducto auditivo puede requerir la administración de antibióticos sistémicos, como cefalexina, 500 mg por vía oral 4 veces al día durante 10 días, o ciprofloxacina, 500 mg por vía oral 2 veces al día durante 10 días. Se manifiesta como una lesión única, nodular, inflamatoria, con edema palpebral y una pústula en su superficie. Las infecciones por hongos en el oído se confunden comúnmente con las infecciones bacterianas. La importancia se debe al riesgo de autoinoculación y a la posibilidad de infección a otros individuos del entorno que sean susceptibles y que, si se desconoce este hecho, puede ser consecuencia de infecciones cutáneas recidivantes. This category only includes cookies that ensures basic functionalities and security features of the website. Se revisan los factores de riesgo para las OM, su clasifi cación, los métodos diagnósticos y la necesidad del … >> … GUÍA CLÍNICA PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ONICOMICOSIS 1. <>/ExtGState<>/Font<>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 612 792] /Contents 4 0 R/Group<>/Tabs/S/StructParents 0>> El tratamiento consiste en los cuidados locales (secar el oído), los tratamientos tópicos y los fármacos antimicóticos. Consulte los artículos y contenidos publicados en este medio, además de los e-sumarios de las revistas científicas en el mismo momento de publicación, Esté informado en todo momento gracias a las alertas y novedades, Acceda a promociones exclusivas en suscripciones, lanzamientos y cursos acreditados. ��oKtC�wre�- ���R�m#:��c!� 2��N7�b6� B�) z0Bm?�ň���֎ PDF | Treatment of onychomycosis is a difficult task which requires deep knowledge about these mycoses, the interpretation of mycologic studies results,... | Find, read … Tema 2. �iq���8�w�=g��tP�Gl �H�|��3���w%a|% n7�oT�=�6ŁԏnR��ce|���>92�Dv�x3�'��_@���>y*4��ә������`�tӢyw���l��n>����2eu�VÃ�~k��˙B��t2 �Ӣ�:���l���| 8_L���t6���~=���#�͊ �Q�91�q���8f��G��h�j����h%������#,�Q�m҂K�a_�4w�Y���h2��h2\����G�c��:�mZ�����Gd��r���;���Z�k�'$m��?= w)�,+���SH�ΤO3��t����4��C�-��p&�����̘���XJ������G+� U��T�����DW&�0Lr)������.ѤT^��h�W�zI=X&ZF0k��Y,���;��������o��w�#yz¦�"B�0��2���=�v��� �D�3�q�f����z��P����Y��^f��� �>k�,b����zgh���.�L*� �bFCH��j�9�N��XC*��� w���WH�6罅��k0��I��1�p�fLФe�˜2��O�B�bV�=Ҩ�v��H�� ������ �L����=�컀��[X���'���Xv�GXWh��r��,,���,�6�XX��u%̈�%p&0,/T}bY׀ ����� �*Ɂ_Qό�1IOn�����c&%d���B�ݭg���������@!_�q���r8Z���W�5��2?z ��5���Ȝ88#���i���%���+�[c��|�O���J�3�g�k�Ǧ�I�0��(�J&��VQ���&�U�$A������wC�"Q�GӉX|:��b 0�B.��P�X�He��#��Z��V��^!�^���4�ͬK�5����U9��:�r�~d�Bi,c���X�R� �M'���hFZ��*�J�"Te���{�-�솔>��O�ڲ���J����)��[��|������.��E�@M^�z����Dq|�q��M ���U+������\�fV]_B��G�����k����{h��8�ۮ�a��l�e�ǖ����f�3��L��䭘!h�.A��NfX�Vѧ{\\���)���N�ϗ��z�ogS5�鴉@��;�a5������5�Ap��}��^w���D5^�`D�}v"�.����#��GgS��_^`�Kt��@%hD�"�ǰ15��lG�NY�,���� �ZEx�[���� z�ͷ��1�+{�0�DQҔp䡥���O8ن�ON!p��>�^���P�.��� Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?
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