– Altera retención de la prótesis a futuro. Los pacientes con alteraciones en el ritmo y/o la conducción cardíaca y los pacientes que, ante situaciones de estrés, aumentan o alteran el ritmo respiratorio con la consiguiente hipoxia cerebral. Enfermedades endocrinas. Diabetes, hipertiroidismo, etc. (7,8). La parte activa debe ir dirigida hacia las piezas a extraer. Estos desplazamientos hacia los espacios anatómicos vecinos se producen por la perforación de las corticales vestibular o lingual/palatina; se puede empujar un diente entero o una raíz hacia distintas zonas. Pacientes con patología sistémica grave: Patología cardiovascular. Los factores de riesgos que envuelven a las fracturas mandibulares más frecuentemente descritos son: I) Edad: debido al debilitamiento de la elasticidad del hueso, estrechamiento del ligamento periodontal y aumento de la anquilosis del tercer molar al hueso. Burbujeo en el alvéolo. En los tres primeros meses, puede existir riesgo de aborto o de inducir malformaciones fetales, por lo que deben evitarse las exodoncias a excepción de estar ante problemas dentarios graves; actuaremos entonces siempre de acuerdo con el obstetra y absteniéndonos en la medida de lo posible de cualquier prescripción de fármacos, y sobre todo de cualquier tipo de exploración radiológica. Figura.525. Complicaciones más frecuentes en la Exodoncia. La fractura mandibular es poco frecuente, pero es una complicación grave después de la extracción del tercer molar con una incidencia reportada entre 0,0033% y el 0,0049% (1,2,3,6). Nervio lingual .La manipulación de la zona lingual del tercer molar inferior puede ser peligrosa por las estrechas relaciones existentes con el nervio lingual; por ello debemos ser cuidadosos en esta región, y así por ejemplo, no pondremos suturas profundas que puedan lesionarlo. Tras 10 meses de la colocación del implante y 4 meses de la carga de éste, acude con supuración en la zona de los molares incluidos e imagen radiolúcida (Fig. Si no tenemos suficiente tejido gingival, deberemos efectuar, si es preciso, un colgajo vestibular o/y palatino para poderla cerrar correctamente u optaremos por hacer una alveoloplastia con el fin de reducir la altura ósea y así conseguir el cierre de la comunicación con sutura de los bordes de la encía. [ Links ], 4. C.-Edemas D.-Trismus E.-Infecciones secundarias F.- Dehiscencia del colgajo COMPLICACIONES TRANSOPERATORIAS A.- En relación con el estado general del paciente Si existe algún tipo de patología especial en el paciente, se actuará con el fin de no crear riesgos innecesarios, igualmente es posible que una exodoncia agrave el estado general de un paciente en el que no se había detectado proceso patológico alguno. Cuando trabajemos en la zona posterior del primer cuadrante deberemos colocar la mano … B.- Los accidentes locales ligados a la anestesia local Se agrupan en inmediatos y secundarios: ϖ Accidentes anestésicos locales inmediatos Deficiencia parcial o fracaso total del efecto anestésico. COMPLICACIONES TRANSOPERATORIAS A.-En relación al estado general del paciente B.-Accidentes ligados a la anestesia local C.-Complicaciones y accidentes consecuencia directa e inmediata del traumatismo operatorio COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS A.- Hemorragias. 3. En el trauma dentoalveolar existe gran variedad de situaciones diagnosticas que por lo general se presentan no como lesiones únicas sino múltiples en el mismo paciente; sin olvidar que además están frecuentemente acompañadas de la afección de estructuras vecinas. – Relación con la pieza vecina: por las posibilidades de lujación por ejemplo. Adam N., Sandler J. Lesión de la lengua por anestesia del nervio lingual. - En algunos casos muy concretos en los que se ha podido movilizar toda la raíz dentaria y posteriormente se ha fracturado, podemos intentar colocar un instrumento de endodoncia (# 35-40-45). Tras coronec - tomía pieza 46 y exodoncia 47, … Figura.525. La coronectomÃa, descrita por primera vez en 1984 por Ecuyer y Debien, se ha evaluado principalmente en relación con la minimización del riesgo de daño al nervio dental inferior, pero, podrÃa tener un papel importante en la disminución del riesgo de fractura mandibular asociada a molares profundamente impactados. – Pacientes susceptibles: por ejemplo pacientes de más edad que presentan fragilidad capilar. Laboratorios Normon, SA. Maniobra para la reducción de luxación mandibular. En la mayoría de los casos, sea cual sea el método terapéutico a utilizar, se recomienda complementarlo con una antibioticoterapia de cobertura por vía sistémica, durante 8 a 15 días, podemos también recomendar desinfección local, inhalaciones nasales, inyecciones intrasinusales de antibióticos, etc. No introducir toda la longitud de la aguja dentro de los tejidos blandos bucales. ASPECTOS BASICOS DE EXTRACCION, DEFINICION DE EXODONCIA Y EXTRACCION DENTAL. La luxación puede definirse como una pérdida de la relación entre los componentes de una articulación, no autorreducible, así pues la dislocación completa o luxación de la articulación temporomandibular se refiere al desplazamiento, que no puede autorreducirse del cóndilo mandibular respecto a la fosa glenoidea. ¿O sabes cómo mejorar StudyLib UI? A case report. En estos casos se presenta de forma aguda por apertura amplia y prolongada de la boca durante los tratamientos odontológicos, pero en otros casos puede presentarse de forma recidivante o crónica. Boffano P, Roccia F, Gallesio C, Berrone S. Pathological mandibular fractures: a review of the literatura of the last two decades. Las fracturas de procesos alveolares pueden provocar disfunciones en la … ϖ Accidentes anestésicos locales secundarios Escaras. Como última solución, puede efectuarse el tratamiento radical de la sinusitis (Caldwell-Luc) y una plastia para cerrar la comunicación bucosinusal. Figura.532. – Densidad ósea: hay que evaluar condensaciones: extracción más difícil. una osteotomÃa extensa puede debilitar la mandÃbula y hacerla más susceptible a la fractura, principalmente porque el ángulo de la mandÃbula es un área de resistencia disminuida a la fractura, debido a su caracterÃstica anatomÃa ósea y su ubicación entre la rama y el cuerpo (11). - En el caso de quedar un ápice radicular (fragmento de raíz cuya dimensión mayor es menor de 5 milímetros) en la profundidad del hueso, sin síntomas inflamatorios ni presencia de lesiones periapicales, y cuya exodoncia representará gran dificultad con peligro de lesionar estructuras anatómicas importantes o que exigirá una ostectomía exagerada, podríamos decidir dejar dicho resto radicular. Asimismo, es obligatoria la cita del autor del contenido y de Monografias.com como fuentes de información. En ocasiones se pueden intentar otras maniobras sencillas, para ver si el resto radicular sale, como por ejemplo: hacer soplar al paciente por la nariz con las fosas nasales tapadas, la limpieza con suero fisiológico y aspiración quirúrgica, o la introducción de una larga tira de gasa iodoformada que, al sacarla, a veces arrastra la raíz. Trismo. Si la tuberosidad está sólo luxada y bien adherida al periostio, tras extraer el molar superior, puede optarse por dejarla en su sitio, regularizarla y limpiar adecuadamente la herida operatoria. En nuestro caso, al no tratarse de una fractura que sobrepasaba las corticales y sin desplazamiento mandibular, no fue subsidiaria de un tratamiento quirúrgico y se resolvió con reposo funcional. La lengua y el suelo de la boca pueden ser dañados por la mala aplicación del fórceps, el uso inadecuado de los elevadores, del abrebocas o del instrumental rotatorio. Evaluar la vitalidad pulpar en 6 meses con pruebas de pulpa y apical de rayos X. En las fracturas radiculares se puede producir necrosis pulpar coronal y, como consecuencia, lesiones inflamatorias en la línea de fractura, y la vitalidad de la porción apical se puede conservar o no. El tratamiento consiste en irrigar con solución salina, reposición del segmento fracturado, y ferulización durante 3 meses. WebG023 Extracción de mesiodens vestibular VIDEOS SELECCIONADOS Producción original y clasificada 09 Jul Notas Videos académicos Odontoflix.net es el portal para videos clínicos de odontología seleccionados, analizando los casos y mostrando paso a paso el desarrollo del tratamiento hasta el final de la intervención. * Enfermedades hematológicas como las alteraciones cuantitativas y/o cualitativas de las células que componen la sangre. – Endodoncia. Si se trata de un dolor violento en el momento de la inyección, éste puede deberse a la disminución del umbral de sensibilidad por miedo o inquietud, o a la lesión de un trayecto nervioso sensitivo, el dolor permanente orienta hacia lesiones tisulares o del periostio y el dolor tardío obedece a una lesión nerviosa importante. Antes de reubicar se desinfecta el diente, irrigando la porción expuesta con solución antiséptica, por ejemplo clorhexidina. Es importante recordar que para evitar la rotura de la aguja, ésta no debe introducirse más de los 2/3 de su longitud, no debe ser demasiado fina, y no debe doblarse nunca, especialmente en la zona de unión de la caña y del rácor de la aguja. Fractura del tercio apical del premolar. Son debidas a necrosis tisular normalmente de la mucosa palatina por efecto del vasoconstrictor o del anestésico, técnica traumática, inyección intraarterial o en los pedículos palatinos, inyección subperióstica demasiado rápida, inyección brutal de excesiva cantidad de anestésico, anestésico mal acondicionado (está frío), excesiva concentración de adrenalina, inoculación bacteriana, citotoxicidad del anestésico que presenta alteraciones químicas, sensibilidad individual o la existencia de una boca séptica o enfermedades sistémicas (diabetes, etc.) ∙ Atento análisis y planificación preoperatoria. Fractura del proceso alveolar maxilar superior. Las causas accidentales son aquellas en que las raíces de los dientes (más frecuentemente molares y premolares superiores) están anatómicamente en la vecindad del seno y al efectuar la extracción dentaria puede quedamos una comunicación bucosinusal. 3. Las molestias que siguen a esta lesión no son, por lo general, tan severas ni de duración tan prolongada como en el caso del nervio dentario inferior y no hay nunca repercusión dentaria. que favorecen este tipo de complicaciones. B.- Hematomas y equimosis. Colocación de MTA en la zona de la fractura y tratamiento endodóncico de ambos fragmentos si están alineados. Para el tratamiento de las reacciones alérgicas severas se administra Adrenalina 1 mg subcutánea, se debe tomar una buena vía venosa para colocar un expansor del plasma (Hemocé), corticosteroides, oxígeno, y debemos trasladar rápidamente al paciente a un hospital. – Fuerzas excesivas. - Si se produce la fractura del ápice de la raíz palatina de un molar superior, no intentar su exodoncia a menos que haya una indicación clara para retirarla o que se pueda aplicar una técnica quirúrgica correcta. En cortes axiales (Fig.4) se observa la lesión osteolítica pararradicular a lo largo de los tres tercios radiculares comprometiendo totalmente la tabla ósea vestibular; la erosión de la tabla ósea palatina a nivel del tercio medio, donde empieza la fractura (flechas rojas); y la marcada pérdida ósea desde el tercio cervical hasta el tercio apical radicular. Revista Kiru. Ø LOCALES: • Enfisema Subcutáneo • … Figura.519. Este tratamiento se debe considerar como el Entre el cuarto y octavo mes de gestación prácticamente no hay un riesgo especial, aunque debemos procurar tenerlo presente, especialmente si se administran medicamentos por vía sistémica. Cuando las lesiones son pequeñas, no vamos a realizar ningún tipo de maniobra reparadora, solamente efectuamos la limpieza con suero fisiológico y colocamos una capa de Figura.529. WebFracturas horizontales, pueden ser del tercio medio, apical o cervical, cuando son del tercio apical generalmente van a exodoncia. Una de las complicaciones es la fractura mandibular. Atlas Oral Maxillofacial Surg Clin N Am 2012;20:233-51. Report DMCA. Puntas de elevadores abandonadas en la exodoncia. Etapa de desarrollo de la raíz (ápice abierto o cerrado). WebCaries cervical : por que en la parte cervical es el punto habitual para la fijación y prehensión del forcep, y si esta zona esta debilitada es muy factible que se fracture y evite la … Se trata colocando al paciente en posición de Trendelemburg, levantando las piernas del paciente 90° respecto al cuerpo, controlando la tensión arterial y el pulso y si el cuadro es grave, con atropina (1 mg I.V.) Prueba de valsalva 2.- Que el seno maxilar esté infectado, presentando una sinusitis crónica anterior o una sinusitis aguda. Al-belasy FA, Tozoglu S, Ertas U. Mastication and late mandibular fracture after surgery of impacted third molars associated with no gross pathology. En exodoncias de 38 y 48 cuya raíz invade o distorsiona el canal dentario(5% riesgo de lesión nerviosa). Madrid, 2016. 38.- Exodoncia de un incisivo maxilar, luego de la luxación vestíbulo-palatina se pueden realizar movimientos de rotación. Si en el hueso alveolar quedan espículas de hueso o zonas puntiagudas, debemos regularizar el alvéolo con pinza gubia, lima ósea u osteotomía con motor quirúrgico y fresa de carburo de tungsteno número703 R o L. Fractura de la tuberosidad. … Si tenemos en cuenta que la mayor parte de las tablas vestibulares van a ser menores a 1 mm15, puede ser importante aplicar esta técnica en sectores anterosuperiores, para limitar los cambios de volumen y, con ello, los problemas estéticos que pueden acontecer tras la extracción. 4. En nuestro caso, al hacer la incisión para realizar la colocación del implante, podrÃa haber habido colonización de bacterias en la zona de los cordales provocando asà una infección y la necesidad de exodonciar las piezas con la complicación de la fractura tardÃa, o bien la propia funcionalidad restablecida en la zona edéntula pudo provocar lesión mucosa, seguida de pericoronaritis e infección de los molares incluidos (14,15). Si no es así, y si es de hasta 5mm se realizará, igual que en el diente maduro, la extrusión ortodóncica mediante Colocacion de Bracket: dos o más dientes en cada lado del diente traumatizado, el diente intruido se puede tirar suavemente hacia su posición correcta por medio de tracción elástica 3 a 4 semanas, y posteriormente el tratamiento de conductos radiculares, pues en estos casos siempre suele haber necrosis, si la intrusión es más de 5 mm, se debe hacer reubicación quirúrgica después de anestesia local, y con el uso de fórceps se reubica a su posición original, se reparan los tejidos y se fija a sus vecinos mediante contención durante 4 semanas. En dientes maduros con ápice formado, el tratamiento será la biopulpectomía total y la restauración definitiva. Nervio nasopalatino y nervio palatino anterior. además, se ha descrito que con cierta frecuencia es necesario fijar la tabla fracturada a la tabla palatina mediante una ligadura de alambre, haciendo más complejo el procedimiento, presentándose en algunos casos exposición prematura de la ligadura, siendo necesario un procedimiento adicional para retirarlo antes de que los implantes culminen el … 2.- Desplazamiento del colgajo. Paciente de sexo masculino de 53 años de edad acude al Instituto de Diagnóstico Maxilofacial por dolor en la pieza 21 motivo por el cual inicialmente se le realizó un estudio 2D. 6,7), Figura 4. RadiografÃa panorámica tras las 5 semanas de la extracción de los molares incluidos, dónde se aprecia lÃnea de fractura.Â, Figura 5. Corte el CBCT en el que podemos observar que la lÃnea de fractura no sobrepasa las corticales.Â, Figura 6. A) RadiografÃa panorámica del control del dÃa 09-06-2018; B) RadiografÃa panorámica del control del dÃa 17-07-2018; C) RadiografÃa panorámica del control del dÃa 25-09-2018, donde se observa resolución de la fractura.Â, Figura 7. RadiografÃa panorámica de control del dÃa 07-02-2019 dónde se observa corona del implante 4.6. colocada.Â. Intolerancia al anestésico. Cateterismo de la comunicación oroantral. Ethunandan M, Shanahan D, Patel M. Iatrogenic mandibular fractures following removal of impacted third molars: an analysis of 130 cases. 9 Luxación mandibular. Para unir el fragmento fracturado a la corona se utilizan adhesivos dentinarios. WebEl accidente más común durante la exodoncia con fórceps es la fractura del diente, ya sea de la corona o de su raíz, ... Fractura de la tabla vestibular, esta es muy delgada en el maxilar … Luxaciones mandibulares en sujetos predispuestos. Am J Pathol 1999;155:2145-52. Interleukin-1 and tumor necrosis factor receptor signaling is not required for bacteria-induced osteoclastogenesis and bone loss but is essential for protecting the host from a mixed anaerobic infection. [ Links ], 10. 4. 02 de Septiembre de 2019, AUTOR DE CORRESPONDENCIA: José López López Campus Universitario de Bellvitge Departamento de OdontoestomatologÃa Pabellón de Gobierno 2ª Planta C/ Feixa Llarga s/n 08907 L'Hospitalet de Llobregat, Barcelona (Spain) 18575jll@gmail.com Teléfono 606457362,  Este es un artÃculo publicado en acceso abierto bajo una licencia Creative Commons, Copyright: © Avances En OdontoestomatologÃa, Boix y Morer, 6, 1º, Madrid, Madrid, ES, 28003, 91 533 42 12, 91 534 58 60, Criterios para la extracción de los terceros molares en base a las recomendaciones de Abdulkadir et al (, RadiografÃa, revela la inclusión horizontal del 4.7 y 4.8.Â, RadiografÃa periapical tras la colocación del implante en posición 4.6.Â, RadiografÃa periapical con imagen radiolúcida.Â, RadiografÃa panorámica tras las 5 semanas de la extracción de los molares incluidos, dónde se aprecia lÃnea de fractura.Â, Corte el CBCT en el que podemos observar que la lÃnea de fractura no sobrepasa las corticales.Â, A) RadiografÃa panorámica del control del dÃa 09-06-2018; B) RadiografÃa panorámica del control del dÃa 17-07-2018; C) RadiografÃa panorámica del control del dÃa 25-09-2018, donde se observa resolución de la fractura.Â, RadiografÃa panorámica de control del dÃa 07-02-2019 dónde se observa corona del implante 4.6. colocada.Â. Minerva Stomatol 2008;57:323-9. El golpe provoca la extracción del diente, y las repercusiones funcionales y estéticas son inmediatas. Fracturas de la corona con afectación pulpar. En un primer movimiento se intenta realizar el descenso de la sínfisis; este movimiento de descenso forzado exagera la apertura bucal y permite suavizar parcialmente la contractura mandibular. Su pronóstico es peor, con frecuencia provocan causalgias o neuromas que requieren gesto quirúrgico. La presencia de anomalías anatómicas congénitas o postraumáticas pueden ocasionar la falla de una anestesia local. La luxación puede definirse como una pérdida de la relación entre los componentes de una articulación, no autorreducible, así pues la dislocación completa o luxación de la articulación temporomandibular se refiere al desplazamiento, que no puede autorreducirse del cóndilo mandibular respecto a la fosa glenoidea. Una vez alcanzada debe mantenerse inmóvil en ella, por 4-5 minutos y contenerse por 2 ó 3 semanas con ferulización semirrígida (si no hay fractura ósea) y si de haber fractura ósea con ferulización rígida por 8 semanas. Los accidentes y complicaciones surgen debido a errores de diagnóstico, por malas indicaciones, mal uso de instrumentos, aplicación de fuerza excesiva, y por no visualizar de forma correcta la zona operatoria antes de actuar. Por este motivo, no es aconsejable puncionar el nervio directamente, sino realizar una infiltración progresiva y lenta, supraperióstica del tejido circundante, así también es recomendable que la temperatura de la solución anestésica oscile entre 25 y 30ºC. – Hipoestesia. – Curetaje excesivo: lo que hace que sea muy profundo. Figura.517. La lesión del nervio dentario inferior produce la anestesia del hemilabio inferior, de la piel del mentón, de la mucosa gingival y de los dientes del lado afectado. Alteraciones provocadas por el vasoconstrictor (epinefrina). Al contrario, las colocaremos a poca distancia del borde del labio interno de la herida operatoria. Enfermedades psíquicas. Los riesgos que pueden correr los pacientes con alteraciones cardiovasculares dependen de la gravedad del proceso: * Hipertensión arterial. Los accidentes y complicaciones surgen debido a errores de diagnóstico, por malas indicaciones, mal uso de instrumentos, aplicación de fuerza excesiva, y por no visualizar de forma correcta la zona operatoria antes de actuar. Objeto de Estudio: Fractura de la tuberosidad. – Hemorragias. A menudo representa un accidente inevitable que facilita la luxación y avulsión dentaria. [ Links ], 16. Ergonomía. Reacciones alérgicas. WebEstas fracturas son posibles cuando existe alguna alteración patológica del hueso maxilar, como la presencia de grandes quistes, tumores, en trastornos generales del paciente, como … WebLas complicaciones inmediatas locales más frecuentes son: 1. Clínicamente se ve normal, pero Rx no se aprecia el cemento. Fig. Causada por un golpe axial, y produce un desplazamiento dental hacia adentro del alvéolo. – Eliminación en exceso de tejido óseo en osteotomía ya que se puede fracturar la apófisis alveolar vecina y debilitar la tabla vestibular. ¬ Dientes que han sido tallados para una prótesis fija. ∙ Adecuado conocimiento de la anatomía local. Pacientes especiales: Son pacientes que dentro de su estado fisiológico presentan diferencias con un sujeto normal, en referencia a: Edad del paciente. Acude para valorar la colocación de un implante en posición 4.6 y se aprecia 4.7 y 4.8 incluidos en posición horizontal. WebIntroducción a la Exodoncia : Las ... Fractura coronal 204. Si la movilidad del diente no es muy grande, no se requiere tratamiento, pero si ésta es mayor, se deberá realizar su ferulización con los dientes vecinos durante 2 a 4 semanas; en ambos casos se deberá controlar la vitalidad del diente afectado y advertir al paciente que consuma una dieta blanda. Especialmente destacamos los pacientes epilépticos. Web3) Tejidos Duros. – Comprimir – Drenar – Dar ATB según sea el caso. Un diente que está completamente impactado, puede estar completamente cubierto por tejido blando, cubierto parcialmente por hueso y tejido blando o completamente cubierto por hueso. – Anestesia. Pacientes con patología sistémica grave: Patología cardiovascular. Son debidas a la acción directa esclerosante, del anestésico y del vasoconstrictor asociado, sobre las fibras nerviosas, las secuelas funcionales y sensitivas de esta lesión se traducirán en paresia si el nervio es motor, o hipoestesia, disestesia o hiperestesia si es sensitivo. 240 – Fractura de Tabla Ósea Vestibular y Palatina. WebEl tejido esponjoso es más abundante hacia palatino en relación a las piezas anteriores y va disminuyendo hacia la zona del tercer molar, donde ambas tablas son delgadas y el tejido … [ Links ], 12. 3). WebTema: Fractura de la tuberosidad durante la exodoncia de terceros molares. Esta guÃa enfatizó los riesgos asociados a la extracción de terceros molares y solicitó el fin de su eliminación profiláctica en el Servicio Nacional de Salud (NHS). Menstruación y Lactancia. Puede lesionarse durante la extracción de las raíces de los premolares inferiores, al realizar una incisión mucosa en la región premolar, en el curso de una alveolectomía para la extracción de un premolar, o al efectuar la avulsión quirúrgica de un diente incluido en esta región. 69, ord. Figura.527. (12) en su artÃculo, Boffano et al. NICE Guidance on the extraction of wisdom teeth-time for a Rethink?. ¬ Hueso denso o esclerótico, particularmente en personas mayores y en algunas etnias africanas. B.- Hematomas y equimosis. La luxación puede ser unilateral o bilateral. (5) afirmaron que la masticación no afecta la fractura mandibular tardÃa después de la extirpación quirúrgica de los terceros molares impactados (1). La posibilidad de esta complicación está en función de la cantidad y calidad del agente anestésico utilizado, la situación (próxima o lejana) del tronco nervioso a anestesiar Cuando existe infección o inflamación del tejido a infiltrar, hay que recordar que la eliminación del fármaco es muy rápida, ya que la hiperemia y la variación del pH del tejido altera la acción farmacológica del anestésico local. Casi siempre hay necrosis pulpar. WebAccidentes y Complicaciones de la Exodoncia *Clasificación según su causa: -Intrínseca ... en exceso de tejido óseo en las osteotomía ya que se puedefracturar la apófisis alveolar vecina … Dolor anormal a la inyección. – Separar con delicadeza. Durante la extracción de un segundo o tercer molar superior, se puede producir la fractura de la tuberosidad del maxilar superior, la mala aplicación de los elevadores o de algún tipo de fórceps son sus causas principales. No son complicadas, ya que no afectan a la pulpa, sino solamente al esmalte y a la dentina. Ante la rotura de la aguja hay que procurar la extracción del cabo distal, si el fragmento se halla en situación submucosa, se aconseja practicar una incisión para su localización. Accidentes vasculares.- Durante el acto operatorio pueden producirse hemorragias por corte o desgarro de los vasos sanguíneos, teniendo presente que siempre existirá un sangrado normal, por la misma técnica quirúrgica, el sangrado puede estar aumentado por la hiperemia de los tejidos bucales por causas inflamatorias, este sangrado en sábana por la hiperemia del tejido suele ceder con la compresión local de la zona afecta. Cuando este molar es atravesado por el nervio; entonces la anestesia será permanente o en todo caso, durará de 1 a 3 años, en estos casos puede existir una "anestesia dolorosa" que se exagera con el frío, estos problemas tienen tendencia a atenuarse, especialmente los dolores, persistiendo la insensibilidad labial con hormigueos a los cuales el paciente va dando cada vez menos importancia aunque en algunos casos pueden quedar neuralgias secundarias. Figura.536. Los dientes con grandes destrucciones, serán más problemáticos por la falta de tejido dentario donde poder ejercer la fuerza con el fórceps, no obstante, si el mango del fórceps no se mantiene firmemente, los bocados puede resbalar fuera de la raíz y fracturar la corona del diente. Webquirúrgico del diente, se confirmó la ausencia de fractura radi-cular, pero se observó una gran lesión periapical con destrucción ósea y ausencia casi total de tablas vestibular y palatina (Fig. Si no, deberemos programar una nueva intervención quirúrgica, para poder eliminarlo, dado que en muchas ocasiones estos cuerpos extraños acaban produciendo una variada gama de trastornos. Y taponamiento con esponja hemostática. – Patologías mandibulares (ejemplo: piezas incluidas). Lesión de la lengua por anestesia del nervio lingual. Hay que mantener la altura del reborde. Durante los próximos días no abrirá en exceso la boca, ni bostezar de forma brusca, ya que se podría repetir la luxación, así también se colocara un vendaje para evitar la apertura bucal y evitar la recidiva. Durante la intervención, además de una fenestración en zona … We present a clinical case of postoperative mandibular fracture at five weeks after the extraction of 47 and 48 included in horizontal position. En los casos que exista sangrado del hueso alveolar, colocaremos cera para hueso o un taponamiento con gasa hemostática. Case report. Robert D. Complications of third molars surgery and their management. En los casos de luxación bilateral bloqueada se efectúa la maniobra, de Nelaton: colocamos al paciente sentado en un asiento bajo y con la cabeza bien apoyada; el odontólogo se sitúa delante del paciente y con los dedos pulgares introducidos en el interior de la boca sobre la región molar de la mandíbula, hacemos fuerza hacia abajo; los otros dedos, se toman extrabucalmente las ramas horizontales de la mandíbula y las desplazan hacia abajo y atrás. Ante un paciente con patología previa deberemos siempre pedir un informe médico, para valorar cuál es el estado actual del enfermo así como cuáles son las pautas de tratamiento farmacológico que está siguiendo en la actualidad. Entra en el grupo de Fracturas del sistema Cráneo Maxilofacial y se clasifica, según la AO en: 1. (7) nos indican que debido a que el proceso natural de densidad ósea aumenta con la edad, en el grupo de mayor edad será necesario extraer una mayor cantidad de tejido óseo, lo que debilitará la mandÃbula (1,8). Privacidad | Términos y Condiciones | Haga publicidad en Monografías.com | Contáctenos | Blog Institucional, Procedimiento Quirúrgico AO para Fractura Alveolar. Según un estudio que realizaron Ethunandan et al. 9 y 10), lo cual hacía inviable la permanencia del diente en boca, indicando la exodoncia del diente en el mismo tiempo quirúrgi- Patología hematológica. 2) Paciente con lesión osteolítica multilocular en el maxilar inferior con diagnóstico histopatológico de Ameloblastoma, se observa rizolisis y tabla vestibular perforada. • Aprovechar el baño para soplar las burbujas del jabón. Normalmente son oblicuas y afectan de forma subgingival la zona radicular. Web#CasoClínico Dx: Fractura Radicular Vestibular + compromiso óseo vestibular. La anestesia del hemilabio inferior es conocida en la literatura francesa como Signo de Vincent. Fracturas dentarias y radiculares.- El accidente más común durante la exodoncia con fórceps es la fractura del diente, ya sea de la corona o de su raíz, la máxima frecuencia se da en los molares y primeros premolares, y estos casos son a veces inevitables a pesar de todas las precauciones. Reducción: si se expone la raíz de los dientes desplazados se debe se limpia con solución salina. La celulitis es consecuencia de la inoculación bacteriana difundida por la presión de inyección del líquido anestésico, ya sea por la utilización de agujas infectadas (contaminación bacteriana o química), por mala esterilización, conservación o manipulación defectuosas, o bien porque el carpule de anestesia ha perdido su esterilidad. En la práctica clínica podemos encontrarnos ante 2 eventualidades: 1.- Que el seno maxilar esté aparentemente sano, en este caso hay que abstenerse de toda intervención intempestiva y dejar la zona en reposo (evitar los enjuagues violentos, los movimientos bruscos en el curso de la respiración, masticación, fonación, etc.). En estas situaciones, es de gran importancia que el paciente reciba una correcta explicación de los riesgos que comporta la cirugÃa de la extracción de cordales y que se realicen las pruebas complementarias necesarias para valorar la magnitud del riesgo y planificar la cirugÃa con el objetivo de reducir sus complicaciones. 11. Webde fractura de mandíbula. Art. 2. ∙ Intervenciones realizadas con una técnica quirúrgica limpia y poco traumática. Sus características: Ø SISTÉMICAS: • Lipotimia • Shock anafiláctico. Patología neurológica. Debe hacerse un colgajo mucoperióstico, ostectomía y colocar un elevador desde arriba para hacer su extracción, alejándola del seno maxilar y dirigiéndola hacia abajo y afuera. Se trata colocando al paciente en posición de Trendelemburg, levantando las piernas del paciente 90° respecto al cuerpo, controlando la tensión arterial y el pulso y si el cuadro es grave, con atropina (1 mg I.V.) No existe movilidad. La vitalidad suele ser negativa, ya que casi siempre se produce necrosis pulpar. Durante los próximos días no abrirá en exceso la boca, ni bostezar de forma brusca, ya que se podría repetir la luxación, así también se colocara un vendaje para evitar la apertura bucal y evitar la recidiva. Puede lesionarse durante la extracción de las raíces de los premolares inferiores, al realizar una incisión mucosa en la región premolar, en el curso de una alveolectomía para la extracción de un premolar, o al efectuar la avulsión quirúrgica de un diente incluido en esta región. La presencia de un seno maxilar grande es un factor predisponente, pero la incidencia de esta complicación se podría reducir siguiendo estas reglas: - No aplicar el fórceps a un diente o raíz superior si no hay suficiente superficie expuesta que permita una correcta prensión bajo visión directa. Los terceros molares, generalmente erupcionan entre los 17 y 26 años, pero pueden no erupcionar, hacerlo parcialmente o en su totalidad. Debemos como prioridad única la promoción y prevención en busca de la conservación de las estructuras dentarias como parte de la salud general de los individuos. de forma inadecuada o con una potencia excesiva, y cuando se actúa sobre dientes con patología asociada como hipercementosis, las fracturas son posibles cuando existe alguna alteración patológica del hueso maxilar, como la presencia de grandes quistes, tumores, en trastornos generales del paciente, como la osteoporosis senil, alteraciones del metabolismo del calcio, etc., atrofia, osteomielitis o radioterapia previa. Si el fragmento óseo está unido al periostio se debe conservar. WebAnestesia y Cirugía Bucal. Signos visuales Desplazamiento hacia palatino/lingual o hacia vestibular. En muchos casos de luxación lateral el ápice del diente ha sido forzado hacia el hueso alveolar debido al desplazamiento y, en estos casos, el diente suele presentar inmovilidad. Desplazamiento del diente a vías aéreas o digestivas, al espacio submucoso, … Figura.535. Estas fracturas afectan al esmalte, a la dentina y al cemento radicular, incluyendo o no la pulpa. – Uso imprudente del elevador – Fuerzas excesivas – Fragilidad mandibular: en pacientes de más edad, con grandes lesiones ostelíticas, osteorradionecrosis. (10) las fracturas mandibulares fueron más comunes después de la extracción de los terceros molares mesioangulares, verticales, horizontales y distoangulares en orden decreciente y fueron similares a la frecuencia relativa de estas impacciones en la población general (mesioangular (45%), vertical (40%), horizontal (10%) y distoangular (5%). Para su correcta localización podemos irrigar el campo operatorio con suero fisiológico estéril y aspirando correctamente, encontraremos con facilidad el vaso que sangra. La sección del nervio lingual producirá la anestesia de la hemilengua, en la parte anterior a la V lingual, lo que se traduce sobre todo en graves autolesiones que se producen por la mordedura involuntaria de la lengua que pueden ser, en ocasiones, de tal magnitud que obliguen a efectuar una glosectomía parcial. – Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia: Son muy frágiles porque pierden agua y su capacidad de elasticidad. Accidentes de los Tejidos Blandos.- Las lesiones o heridas sobre la mucosa libre alveolar o la encía suelen darse en exodoncias difíciles y complicadas y pueden provocar hemorragia, hematomas o infecciones de forma secundaria, normalmente su causa está en la técnica deficiente, o en la no utilización del método correcto de extracción. Cuando las lesiones son pequeñas, no vamos a realizar ningún tipo de maniobra reparadora, solamente efectuamos la limpieza con suero fisiológico y colocamos una capa de Figura.529. *****Director Facultativo y Responsable del Ãrea Médico Quirúrgica del Hospital Odontológico Universidad de Barcelona (HOUB). Luxación o fractura de dientes vecinos. J Oral Maxillofac Surg 2009;67:856-61. Siempre que al efectuar una exodoncia encontremos una resistencia mayor de lo normal, no deberemos nunca intentar hacer más fuerza para completarla, sino que lo procedente es investigar el porqué de esa mayor resistencia, según cual fuera la causa de la dificultad podrá estar indicada la odontosección o el abordaje quirúrgico. Clínicamente, se observa una desalineación oclusal, con la corona sumergida en el alvéolo en forma parcial o total. Pueden quedar fístulas o comunicaciones buconasosinusales por falta de cicatrización de la escara palatina, aunque habitualmente se produce la reparación centrípeta de la lesión. 3. – Lesión periodontal en pieza vecina. 2. [ Links ], 14. En los casos de luxación unilateral se efectúa la maniobra de Dupuis: el paciente debe sentarse en un taburete con la cabeza apoyada sobre el tórax del odontólogo, que se sitúa detrás de él, la mano del lado de la luxación se coloca como en la maniobra de Nelaton y con la otra se coge la región sinfisaria. ¬ Anquilosis de la raíz dentaria en el hueso alveolar. The ultimate treatment goal of a mandibular fracture is to reach a bone consolidation with the premorbid dental occlusion. WebFRACTURA DE LA TABLA VESTIBULAR Y PALATINA: Esto suele ocurrir en la región de molares, premolares y caninos. Orthodontic Update 2018;11:33-5. 2. [ Links ], 6. Ruptura de la aguja. Puede suceder que el hueso alveolar fracturado se desprenda por completo o que quede adherido al periostio, el fragmento alveolar que está bien insertado al periostio se puede dejar en su sitio, sujetado con puntos de sutura a través de los márgenes gingivales de la herida de extracción, evitando así la formación de defectos irregulares en la cresta alveolar. El tratamiento consiste en el pulido de los bordes del esmalte para eliminar la rugosidad y, si se necesita, restaurar la estructura dental perdida. El trauma dentoalveolar se define como un impacto agresivo sobre las estructuras biológicas dentales y estructuras adyacentes de las cuales se deriva algún tipo de lesión. Estos desplazamientos hacia los espacios anatómicos vecinos se producen por la perforación de las corticales vestibular o lingual/palatina; se puede empujar un diente entero o una raíz hacia distintas zonas. WebUna fractura de mandíbula (maxilar inferior) se trata con reposo mandibular, cirugía o manteniéndola cerrada con la técnica de sutura de alambre intraósea hasta que los huesos se suelden. Posteriormente, se identifican las relaciones entre salud, trabajo, riesgo, La principal causa de accidentes de tránsito es la invasión de carril Según una estadística elaborada por el Centro de Experimentación y Seguridad Vial, la, TALLER SEMANA 5 Esperamos que hayas aprovechado al máximo los materiales educativos de este módulo, ahora llegó la hora de demostrar los conocimientos adquiridos mediante, CAUSAS Y CONSECUENCIAS DE ACCIDENTES DE TRABAJO TALLER SEMANA 5 SERVICIO NACIONAL DE APRENDIZAJE SALUD OCUPACIONAL 1. Esta eventualidad sucede como consecuencia de defectos en el material empleado (sobre todo por su repetida esterilización por calor), o bien de movimientos o maniobras violentas por parte del paciente o del odontólogo. Si se produce lesión pulpar, evolucionará hasta llegar a la necrosis (sobre todo si es en el tercio coronal). La reducción se consigue de la forma siguiente: la mano que sujeta la sínfisis debe hacer presión sobre el grupo incisivo inferior provocando una apertura bucal forzada, mientras que la otra mano, colocada en la región molar del lado luxado, hace una fuerte presión de arriba-abajo para vencer la contractura de los músculos elevadores y favorecer el descenso mandibular, el cóndilo mandibular se libra de la eminencia articular anterior y se repone en su lugar, en la fosa glenoidea. En ocasiones se pueden intentar otras maniobras sencillas, para ver si el resto radicular sale, como por ejemplo: hacer soplar al paciente por la nariz con las fosas nasales tapadas, la limpieza con suero fisiológico y aspiración quirúrgica, o la introducción de una larga tira de gasa iodoformada que, al sacarla, a veces arrastra la raíz. 1.- Colgajo … Ante un paciente con patología previa deberemos siempre pedir un informe médico, para valorar cuál es el estado actual del enfermo así como cuáles son las pautas de tratamiento farmacológico que está siguiendo en la actualidad. Clínica y radiográficamente apreciamos fractura de tabla alveolar vestibular. Las interacciones farmacológicas, en éste caso las sulfamidas y los hipoglucemiantes orales actúan como antagonistas de la procaína, el fenobarbital disminuye la acción de la lidocaína, y en general, los anestésicos locales potencian la acción de los curarizantes y los neurolépticos. Tratamiento: Prescripción de antiinflamatorio. En estos casos, si el fragmento es grande, deberemos inmovilizarlo con una sutura, férula o placa palatina, si el fragmento es pequeño y sin periostio, habrá perdido su irrigación, por lo que deberá procederse a su exéresis puesto que, si no, actuaría como un secuestro óseo y favorecería la infección. Dolor anormal a la inyección. Fracturas de la corona sin afectación pulpar. Si no, deberemos programar una nueva intervención quirúrgica, para poder eliminarlo, dado que en muchas ocasiones estos cuerpos extraños acaban produciendo una variada gama de trastornos. – Dientes con coronas y pernos: Con pernos anchos, extracción de la corona y la raíz queda. Paciente irradiado. ¿Está el ligamento periodontal seriamente dañado? La extracción del tercer molar es un procedimiento común en cirugÃa oral. In our case, as it was not a fracture that surpassed the cortical and there was not a mandibular displacement, it was not need a surgical treatment so it was resolved with functional rest. Si la luxación es unilateral, la mandíbula se desvía hacia el lado no afectado, la luxación temporomandibular aguda puede ser tratada por reducción manual (maniobra de Nelaton o maniobra de Dupuis); esto se facilita con la administración simultánea de relajantes musculares, infiltración periarticular anestésica o sedantes. – Integridad o pérdida ósea. ***Facultativo Especialista en CirugÃa Maxilofacial, Hospital Universitario de Bellvitge. 6. También puede aparecer este tipo de complicaciones tras extracciones de primeros y segundos molares inferiores, pueden producirse contusión, compresión, estiramiento o una simple herida del nervio. El tratamiento definitivo del conducto radicular deberá ir precedido de la colocación de hidróxido cálcico antes de la obturación, para prevenir las reabsorciones que podrían ocurrir. - Siempre que sea posible intentaremos hacer la exéresis de este resto radicular, ya sea por el abordaje convencional (fórceps y elevadores de raíces) o, si es necesario, mediante abordaje quirúrgico. Escara producida por el anestésico C.-COMPLICACIONES Y ACCIDENTES CONSECUENCIA DIRECTA E INMEDIATA DEL TRAUMATISMO OPERATORIO. ∙ Intervenciones realizadas con una técnica quirúrgica limpia y poco traumática. Sangrado de la zona operatoria. c) Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras: – Instrumental caliente. Cuando el desplazamiento es pequeño (1 a 2 mm) y el tratamiento se inicia pocas horas después del traumatismo, es preferible no ejecutar la reubicación. Puede producirse: - Hacia cualquier espacio anatómico vecino con riesgo de provocar procesos infecciosos agudos, conducto dentario inferior, seno maxilar, vía digestiva o respiratoria. En los casos de luxación bilateral bloqueada se efectúa la maniobra, de Nelaton: colocamos al paciente sentado en un asiento bajo y con la cabeza bien apoyada; el odontólogo se sitúa delante del paciente y con los dedos pulgares introducidos en el interior de la boca sobre la región molar de la mandíbula, hacemos fuerza hacia abajo; los otros dedos, se toman extrabucalmente las ramas horizontales de la mandíbula y las desplazan hacia abajo y atrás. Con apoyo digital en vestibular y lingual o palatino se reduce la fractura y se posiciona el alvéolo. En todos estos casos e incluso ante la presencia de cualquier otra enfermedad sistémica grave es obligación absoluta del odontólogo contactar con el médico especialista. ¬ Anquilosis de la raíz dentaria en el hueso alveolar. Algunos anestésicos inducen reacciones tóxicas particulares, así la prilocaína a altas dosis puede ocasionar a través de sus metabolitos la aparición de metahemoglobinemia, que ha de tratarse con la administración de azul de metileno 1 mg/kg I.V. El objetivo final del tratamiento … La venda de alta tensión puede extenderse entre un 100-200 por ciento, es decir, de 1,5 hasta 3 veces su longitud inicial, contiene componentes muy elásticos y produce una alta presión en reposo. Cuando debamos efectuar exodoncias múltiples, se recomienda extraer el primer y el tercer molar superiores y después el segundo molar, ya que si extraemos antes los otros dientes debilitamos la zona de la tuberosidad maxilar aumentando así la posibilidad de su fractura Fractura mandibular .Es una complicación muy poco frecuente, que por lo general se produce en las extracciones de los terceros molares inferiores, especialmente si están en inclusión intraósea profunda a nivel del ángulo mandibular y en segundo lugar a nivel de los premolares inferiores donde el grosor de la mandíbula puede estar reducido por una gran reabsorción ósea, también puede ser posible cuando se aplica una fuerza Figura.420. No obstante, de producirse esta complicación, deberá referirse el paciente inmediatamente a un centro especializado de Cirugía Maxilofacial. En este caso disminuye la movilidad, y la percusión también es metálica, semejante a una anquilosis. Luxación de dientes adyacentes o avulsión. En la mayoría de los casos, sea cual sea el método terapéutico a utilizar, se recomienda complementarlo con una antibioticoterapia de cobertura por vía sistémica, durante 8 a 15 días, podemos también recomendar desinfección local, inhalaciones nasales, inyecciones intrasinusales de antibióticos, etc. Los síntomas son ligeros si no hay mucha movilidad. I.-Accidentes: 1.-Daño en piezas dentarias a) Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer: Es el daño más común. – Exodoncias complicadas. Figura.526. ¬ Dientes con grandes destrucciones coronarias y que han sido reconstruidos mediante la utilización de amalgamas o resinas con o sin pernos intrarradiculares. 1.- Colgajo vestibular con exposición de tabla ósea. Fractura mandibular tardÃa post exodoncia de molares inferiores. [ Links ], 15. Descargar como (para miembros actualizados), ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDADES OCUPACIONALES, RELACIÓN ENTRE SALUD TRABAJO RIESGOS ACCIDENTES Y ENFERMEDADES, Principales Causas De Accidentes De Transito. La fijación interdental permite la resolución de la fractura. WebIndicaciones radiográficas Dientes retenidos Dientes parcialmente retenidos Dientes que presentan anomalías radiculares (forma, numero, dirección, cementosis, dilaceraciones) … *Máster en Medicina, CirugÃa e ImplantologÃa Oral. Al tapar la nariz y espirar fuertemente como si quisiera sonarse con la boca abierta, el aire pasa a través de la comunicación, produciendo un silbido característico. El presente comentario aborda en la primera parte aspectos conceptuales (salud, trabajo, riesgo, accidente y enfermedad). Sólo un 3% de los dientes de la parte anterior del maxilar tiene una anchura de tabla vestibular igual o superior a 2 mm, y el 87% de estas tablas vestibulares presenta una an - chura media de menos de 1 mm15. VII) Infección preoperatoria: una infección crónica o profunda destruirá el hueso, contribuyendo asÃ, a mayor probabilidad de fractura durante y después de la extracción del tercer molar. * Alteraciones del ritmo cardíaco. Pueden provocarse quemaduras en los labios, por un sobrecalentamiento de las piezas de mano durante las extracciones quirúrgicas. Fractura de la tabla vestibular, esta es muy delgada en el maxilar irrigación sanguínea, por lo que dejarlo en su sitio constituiría motivo de complicaciones infecciosas postoperatorias. guia de exodoncia simple - Universidad de Antioquia, Indicaciones y Contraindicaciones de la Exodoncia, Odontología: incrustaciones dentales para dientes posteriores Inlay y Onlay, guía clínica para el tratamiento con exodoncia, © 2013 - 2023 studylib.es todas las demás marcas comerciales y derechos de autor son propiedad de sus respectivos dueños.
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