arteria umbilical percentil 95

CiteScore mide la media de citaciones recibidas por artículo publicado. Sin embargo, creemos que, en los recién nacidos con AUU, explorar la existencia de esa AUU en diferentes partes del cordón umbilical, podría ofrecer una información de gran utilidad. ISSNe: 2594-2034 Frecuencias y sus intervalos de confianza (IC) del 95 %, de la presencia de AUU en los recién nacidos de tres períodos de tiempo y total desde 1980 a 2003, TABLA 2. O que quer dizer artéria cerebral média? Correo electrónico: mlmartinez.frias@isciii.es. The aim of this study was therefore to identify suitable anatomical fetal structures for monitoring physiological growth dynamics by ultrasound examinations and to estimate fetal weight using appropriate … Es decir, que la AUU debe tender a asociarse a ciertos tipos de malformaciones, y deben ser esas malformaciones las que se relacionan con las características que son significativamente distintas entre los que tienen AUU y los que tienen 3 vasos en el cordón. Palavras-chave: Doppler de artéria umbilical, pré-eclâmpsia severa, resultado perinatal. 0000008814 00000 n Fetuses with UA S/D percentile >41 had a significantly higher risk of adverse outcome than fetuses with percentile < 41 (odds ratio: 15.7; 95% CI 2.73-118; p<0.001) with a sensitivity: 85%, false-positive rate: 56%, specificity: 74%, and false-negative: 5%). 0000015062 00000 n Child 1-10 years BP. We recruited three women with severe placental insufficiency/FGR and three matched controls. Por lo tanto, aparte de las diversas medidas de tratamiento, lo más importante que deben hacer los pacientes con enfermedad renal crónica es retomar los hábitos de vida y de alimentación normales para evitar, en la medida de lo posible, daños adicionales en los … I. La arteria umbilical única (AUU) no sólo es la ano-malía más habitual del cordón umbilical, sino proba-blemente la malformación más frecuente en general.1,2 Se desconoce el mecanismo … El presente trabajo tiene la ventaja de haber analizado las dos series más grandes de niños recién nacidos consecutivos publicadas hasta la fecha, y de que una sea de nacimientos de niños que presentaban defectos congénitos, y la otra de recién nacidos consecutivos sin anomalías (controles). Doppler de arteria umbilical IP 1.47 IR 0.82. Cuando el Doppler fue normal la mortalidad perinatal fue de cero, mientras que con un resultado anormal hubo seis muertes, de las que dos ocurrieron con flujo diastólico presente (15%), dos con flujo diastólico ausente (28%) y dos con reverso (100%). L’analyse statistique a été réalisée avec test du chi carré et t de Student. Para los fines de este estudio se con- sideró las condiciones de normalidad y anormalidad de acuerdo a los siguientes criterios: Flujo normal. Arterial thromboses are often related to umbilical or femoral catheters, although rarely may also occur spontaneously when risk factors are present such as sepsis, dehydration, and cardiac anomalies (Kavaler and Hensle 1997). Propuesta de adaptación de las recomendaciones de reanimación cardiopulmonar pediátrica avanzada a la infección por coronavirus. ?nitas (CIAC). Pediatrics. RESUMEN. Os resultados do último Doppler aos sete dias prévios da interrupção da gestação se relacionou com o resultado perinatal. Departamento de complicaciones hipertensivas del embarazo. Características de los recién nacidos: comparación entre las medias de los niños con AUU y los de 3 vasos, dentro de los casos y dentro de los controles (período 1976-2003), TABLA 3. WebLa arteria umbilical es un vaso sanguíneo exclusivo de la etapa embrionaria. Instituto de Salud Carlos III. Prent Diagn, 23 (2003), pp. Centro de Investigaci? Todos los derechos reservados. Dans le deuxième groupe, 13 (59%) patientes ont eu indice de pulsatilité supérieur au percentile 95 pour l’âge gestationnel, 7 (32%) flux diastolique absent et 2 (9%) flux inverse. Se ha visto que el flujo reverso precede aproximadamente 1,5 semanas a la alteración de las pruebas agudas, el 0000055779 00000 n Sinesio Delgado, 4. Prolongación de Xochicalco 864, colonia Santa Cruz Atoyac, CP 03320, México, DF. En caso de pulsatilidad anormal, se evaluarán ambas arterias y quedarnos con la mejor medición. Key words: Umbilical artery Doppler, severe preeclampsia, perinatal outcome. Antécédents: la placentation anormale est une des caractéristiques principales de la pré-éclampsie. xref 0000075772 00000 n Middle Cerebral Artery. Methods and Findings. 0000014108 00000 n When cases with and without SUA were compared, those with SUA had lower values of somatometry at birth, umbilical cord length and gestational age and had a higher risk for oligohydramnios, polyhydramnios, caesarean section, and death in the first 72 hours. Palabras clave Arterias umbilicales; Ultrasonografía Doppler en color Les gestations ont été interrompues par indication maternelle ou fœtale (test sans stress exécrable ou profil biophysique fœtal de 4 ou inférieur). Las cifras de índice … Ginecología y Obstetricia de México es una publicación mensual editada por la Federación Mexicana de Colegios de Las arterias umbilicales rodean la vejiga urinaria y transportan toda la sangre desoxigenada del feto a través del cordón umbilical. A artéria cerebral média é uma artéria da cabeça. En este trabajo una de esas limitaciones podría ser el denominado sesgo de identificación. Queremos expresar nuestro agradecimiento a la Fundación Raúl González-Salas y a Carolina Vincelli, su presidenta, por haber financiado este proyecto. 0000005074 00000 n 1068-74. En este trabajo mostramos los resultados de un análisis epidemiológico, que es el primero que analiza por separado dos series consecutivas de neonatos: una constituida por recién nacidos con defectos congénitos (casos), y otra de recién nacidos sin defectos (controles). A vascular anomaly of the umbilical cord: The absence of one umbilical artery in the umbilical cord of normal and abnormal fetuses.. Catanzarine VA, Hendricks SK, Maida C, Westbrook C, Cousins L, Schrimmer D.. Prenatal diagnosis of the two-vessel cord: Implications for patient counselling and obstetric management.. Ultrasound Obstet Gynecol, 5 (1995), pp. A velocimetria da artéria umbilical com o ultra-som Doppler pulsado com transdutor convexo de 3,5 Mhz foi medida a cada semana. Malformations and chromosome anomalies in spontaneously aborted fetuses with single umbilical artery.. Am J Obstet Gynecol, 151 (1985), pp. Se determinó la media y los percentiles 5 y 95 de glucosa y lactato de sangre arterial del cordón umbilical de los neonatos. La arteria umbilical única (AUU) no sólo es la ano-malía más habitual del cordón umbilical, sino proba-blemente la malformación más frecuente en general.1,2 Se desconoce el mecanismo que la origina aun-que se han postulado tres hipótesis: 1. Origen y curso. 345-78. Distribución del peso por edad gestacional, de los 397 niños con defectos congénitos y arteria umbilical única (AUU) que tenían el peso y la edad gestacional especificados. Análisis de otras características de los recién nacidos con y sin AUU, tanto en el grupo de niños con malformaciones (casos), como entre los controles (período 1976-2003). C. PFE entre el percentil entre percentil 10 y 15 independientemente de la presencia de alteraciones hemodinámicas en el estudio Doppler. Aunque uno de los criterios de selección de los controles en la metodología del ECEMC es que tengan el mismo sexo que el niño malformado, se consideró que esa selección del sexo no tiene relación con el número de vasos del cordón de los controles. A … La segunda teoría estima que se produce por atrofia/atresia secundaria de una de las 2 arterias previamente bien desarrolladas. Los valores del malondialdehído más el 4-hidroxinonenal como ... flujo útero-placentario, índice de pulsatilidad, arteria uterina, arteria umbilical, estado redox, lipoperoxidación, antioxidantes no enzimáticos, enzimas antioxidantes. La de Parra y Tavares, a diferencia de Cataluña: Alsina MN (Calella), Caubet I (Vielha), Foguet A (Olot), García MM (Figueres), Marco JJ (Lleida), Martí JJ (Sta. o [teenager OR adolescent ], Presión arterial sistólica (mmHg)/percentil de talla, Presión arterial diastólica (mmHg)/percentil de talla. SJR es una prestigiosa métrica basada en la idea de que todas las citaciones no son iguales. Por el contrario, en los niños con malformaciones todas las variables analizadas en la tabla 2, menos el peso de la placenta, son significativamente menores en los casos que tienen AUU. No obstante, sobre el total de casos hay 76 niños con genitales ambiguos y, de éstos, 12 (15,79 %) tenían AUU, que comparados con los varones y mujeres con defectos congénitos y con AUU, las diferencias son muy significativas (p = 0,0000001), sugiriendo una asociación entre estos defectos y la AUU. Clasificación por Flujometria Doppler de la RCIU. Su función es llevar la sangre pobre en nutrientes y oxígeno desde el feto hasta la placenta. Un Doppler de la arteria umbilical es un examen médico de ultrasonidos utilizado para examinar el cordón umbilical del feto. Comparison of cases and controls suggests that the etiopathogenesis of SUA could differ in the two groups. Aceptado para su publicación en julio de 2006. Antecedentes: la placentación anormal es una de las principales características de la preeclampsia. Correspondencia: Dra. la edad gestacional (EG). Su función es llevar la sangre pobre en nutrientes y oxígeno desde el feto hasta la placenta. En este sentido, los resultados obtenidos en este primer análisis de nuestros datos, sugieren que el origen y/o mecanismos de producción de la AUU en los niños que tienen también otras malformaciones puede ser diferente de los que la producen en los niños sin otras alteraciones. 27-36. Single umbilical artery and the VATER-Animal model.. Sepúlveda W, Dezerega V, Carstens E, Gutiérrez J.. Fused umbilical arteries: Prenatal sonographic diagnosis and clinical significance.. Gamzu R, Zalel Y, Jacobson JM, Screiber L, Achiron R.. Webuterinas y el de la umbilical se encontraron entre el percentil 95 y 50 para la edad gestacional. As gestações foram interrompidas por indicação materna ou fetal (prova sem estresse ominosa ou perfil biofísico fetal de 4 ou menor). Infant 1-12 months BP. E mail: jfromarauz@hotmail.com. El Doppler de las arterias uterinas resultó ser patológico (IPM de 2,48 > percentil 95) destacando la presencia de un patrón de onda con flujo diastólico reverso a nivel de la arteria uterina … ���;��]������o�)�2^�/���>�_/IF� �J���lk�v[��Vƛ�r��A������#�_�"�R�VU��uȏ2����d~9�>H#�6���`u�֎,�6. 0000014261 00000 n O Scribd é o maior site social de leitura e publicação do mundo. 0000007399 00000 n O que quer dizer artéria cerebral média? 0000021803 00000 n El IR tiene una media de 0,59 y 0,65, … Por tanto, aunque el sesgo de detección no se puede descartar por completo, también es posible que ciertos embarazos en los que sólo se detectara la AUU, se interrumpieran por miedo a la existencia de otros defectos que no se pudieran detectar mediante la ecografía. 0000019792 00000 n El mismo análisis se hizo para la prematuridad (tabla 4), y se encontró que los nacimientos antes de las 37 semanas, son tres veces más frecuentes en los casos con AUU que en los casos sin AUU (p = 0,0000001), mientras que no ocurre lo mismo en los controles con AUU (OR = 0,78; p = 0,48). Revisando los trabajos que pudieran ser más comparables con el nuestro, observamos que recientemente, Prucka et al 12 estudiando placentas de fetos con patologías, detectaron la existencia de AUU en el 2 % (97/4.846), lo que es concordante con la frecuencia observada en los niños malformados de este trabajo. 0000005827 00000 n Por otra parte, si comparamos la frecuencia de nacimientos antes de la semana 37 entre los casos frente a los controles (análisis vertical de la tabla 4), las diferencias son estadísticamente muy significativas tanto entre los recién nacidos con AUU como entre los que no la tienen. Departamento de Farmacolog??a. DOPPLER DE LA ACM PICO SISTÓLICO DE LA ACM. 0000003578 00000 n El Doppler se consideró anormal cuando el índice de pulsatilidad estaba por arriba del percentil 95 para la edad gestacional, o bien un perfil de onda de la arteria umbilical con flujo diastólico final ausente o reverso. Teléfono: 5689- 0000007286 00000 n Este es un programa de investigación clínico-epidemiológica sobre las causas de los defectos congénitos, que está organizado con un diseño de casos y controles y de base hospitalaria. *** Residente de cuarto año de ginecología y obstetricia. Among controls, the only differences were a shorter umbilical cord and a higher frequency of oligohydramnios among infants with SUA. 0000002361 00000 n Foram incluídos pacientes entre 27ª e 33ª semana de gestação, com pré-eclâmpsia severa tratadas de maneira conservadora de janeiro de 2004 a janeiro de 2006. 3: A case control study of risk factors.. Paediatr Perinat Epidemiol, 8 (1994), pp. In the first group 13 (59%) had a positive end diastolic velocities with elevated pulsatility index values, end diastolic velocities were absent in seven cases (32%) and reversed in two cases (9%). Las cifras de índice de pulsatilidad de … No obstante, para interpretar correctamente los resultados de esos estudios, es necesario considerar que la gran mayoría se realizó sobre series seleccionadas de fetos, de placentas, o niños con AUU y, además, sin analizar por separado los que tenían la AUU y malformaciones, de los que tenían sólo AUU sin otros defectos congénitos 26-28. En el feto normal, la resistencia al flujo(impedancia) disminuye en la arteria umbilical debido al aumento del número de vellosidades del tallo terciario que la placenta madura. Sólo el hecho de que sea el primer hijo de la familia no difiere entre los 2 grupos de niños malformados. … The clinical significance of a single umbilical artery as an isolated finding on prenatal ultrasound.. Predanic M, Perni SC, Friedman A, Chervenak FA, Chasen ST.. Fetal growth assessment and neonatal birth weight in fetuses with an isolated single umbilical artery.. O Doppler foi considerado anormal quando o índice de pulsatilidade estava acima do percentil 95 para a idade gestacional, ou bem um perfil de onda de artéria umbilical com fluxo diastólico final ausente ou reverso. ARTERIA UMBILICAL: Las alteraciones de la arteria umbilical son secundarias a la vasoconstricción crónica de las vellosidades terciarias. A … Copyright © 2023 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, USA y sus empresas asociadas. Lactantes con un catéter en la arteria umbilical (UAC) : la alimentación enteral se puede iniciar y avanzar en bebés que tienen un UAC colocado, siempre que la UAC funcione correctamente. A Biblioteca Virtual em Saúde é uma colecao de fontes de informacao científica e técnica em saúde organizada e armazenada em formato eletrônico nos países da Região Latino-Americana e do Caribe, acessíveis de forma universal na Internet de … 0. Martínez-Payo C, Gaitero A, Tamarit I, García-Espantaleón M, Iglesias Goy E.. Perinatal results following the prenatal ultrasound diagnosis of single umbilical artery.. Acta Obstet Gynecol Scand, 84 (2005), pp. Você gosta Rotina Criana 2014_versao sem anexos? Yo estoy tranquila pq solo es un factor de riesgo. Objective: To determine the relationship between umbilical artery Doppler waveform and adverse perinatal outcome in patients with severe preeclampsia. El Doppler mostró flujo reverso en arteria umbilical y redistribución cerebral, y el ductus venoso mostró índice de pulsatilidad en percentil 95. Aragón: Calvo MJ (Barbastro), Muñoz MS (Teruel), Oliván del Cacho MJ (Huesca). Its cause is a maternal spiral veins trophoblastic invasion failure, which conditions vascular resistances raise and uterus-placental perfusion decrease. Sin embargo, no tienen más riesgo para nacer con un peso por encima del P97 (OR = 0,91). Se encontró que la media del pH de neonatos sanos a término fue de 7,33 ± 0,07, los valores para los percentiles 5 y 95 fueron 7,18 y 7,40 respectivamente. WebEl cribado de I trimestre fue de alto riesgo para trisomía 21 y el cariotipo normal 46XY. Infants with single umbilical artery studied in a national registry. Consequently, prenatal detection of SUA causes concern, since there are no definitive guidelines that can be followed after identification of this abnormality. En la tabla 5, se muestran los resultados obtenidos para el resto de variables discretas, en 2 columnas, una para los niños con malformaciones y otra para los controles. La comparación de la frecuencia de AUU entre los casos y los controles dentro de cada período de tiempo (análisis vertical de cada período), muestra diferencias que son también estadísticamente muy significativas en los tres períodos, siendo siempre mayor la frecuencia de AUU en los niños con defectos congénitos que en los controles, como se especifica al pie de la tabla 1, junto con los valores de las FR. 0000014236 00000 n WebMira el archivo gratuito Factores-asociados-a-complicaciones-en-colecistectoma-laparoscopica-con-abordaje-de-tres-puertos-en-un-hospital-de-tercer-nivel enviado al curso de Medicina Categoría: Resumen - 11 - 112618920 Publica trabajos originales sobre investigación clínica en pediatría procedentes de España y países latinoamericanos, así como artículos de revisión elaborados por los mejores profesionales de cada especialidad, las comunicaciones del congreso anual y los libros de actas de la Asociación, y guías de actuación elaboradas por las diferentes Sociedades/Secciones Especializadas integradas en la Asociación Española de Pediatría. Published by Elsevier Inc. 1 Assessing Maternal Cardiac Function by Obstetricians: Technique and Reference Ranges 1 Greggory R. DeVore, M.D.1,2.3 2 Bardo Polanco, PhD, RDMS1 3 4 1.Fetal Diagnostic Centers 5 Pasadena, Tarzana, and Lancaster, California 6 7 2. Aceptado: junio, 2008. A. PFE < percentil 3, independientemente de la presencia de alteraciones hemodinámicas en el estudio Doppler. Compartilhe e baixe Rotina Criana 2014_versao sem anexos gratuitamente. Rembouskos G, Cicero S, Longo D, Sacchini C, Nicolaides KH.. Patients and methods A total of 19,909 cases and 19,148 controls from the Registry of the Spanish Collaborative Study on Congenital Malformations were studied. 0000027618 00000 n 0000009061 00000 n Los intervalos de concordancia al 95% para el cálculo del índice de pulsatilidad PROM-Ute fueron de -0.27 - 0.28, con diferencia media de 0.01 (DE, 0.13) y para el cálculo del índice de pulsatilidad de la arteria umbilical de -0.29 a 0.36, con diferencia media de 0.04 (DE 0.16). 0000013430 00000 n Reserva de derecho al uso exclusivo: 04-2017-080418390200-203. Quando o Doppler foi normal, a mortalidade perinatal foi de zero, enquanto que com o resultado anormal teve seis mortes, das quais duas ocorreram com fluxo diastólico presente (15%), duas com fluxo diastólico ausente (28%) e duas com reverso (100%). Incluso se puede sospechar que cuando ocurre esa atresia se produce también una alteración del crecimiento del cordón y de la producción de líquido amniótico, que son las dos características que en este trabajo se han relacionado con la AUU en niños con y sin malformaciones. Para este trabajo se han utilizado los datos del ECEMC correspondientes a dos períodos. La siguiente calculadora estimará los valores de los percentiles 50 y 95 para algunos índices de impedancia de la arteria umbilical comúnmente utilizados. En el Doppler inicialmente se ve aumento del índice de pulsatilidad de la arteria umbilical por encima del percentil 95, aumento de la resistencia de la arteria umbilical hasta cortar el flujo e incluso llegar a la reversión del flujo por esta. Se evalúa la resistencia en las arterias umbilicales (AU) para detectar la restricción del crecimiento debida a placentación inadecuada en bebés pequeños con riesgo de muerte … El cribado de I trimestre fue de alto riesgo para trisomía 21 y el cariotipo normal 46XY. Conclusion: An abnormal Doppler umbilical artery waveform is associated with poor perinatal outcome and is a strong predictor of perinatal mortality. Web>95) y el 10% tuvo ausencia del flujo telediastólico de la arteria (p=0,umbilical 001). Los percentiles son representaciones gráficas y de vital importancia porque nos indican la edad, la estatura, el perímetro cefálico y el peso del niño o de la niña, aunque las … Distribución del peso por edad gestacional, de los 179 niños controles con arteria umbilical única (AUU) con peso y edad gestacional especificados. Por el contrario, en los controles, no se observan esas diferencias. Por otro lado, 28 niños con malformaciones y AUU, tenían un PC > P90, y en los controles con AUU, 15 tenían el PC > P90, diferencia que no es estadísticamente significativa (χ 2 1 = 0,20; p = 0,66). Arteria uterina percentil mayor a 95: Alguna presenta esta condición? Systolic 70 mmHg (lower limit of normal >) Diastolic 2/3 of systolic pressure. ¿Qué significa arterias uterinas por encima del percentil 95? Leia todos os flip livros do autor ghc2. Conclusión. Martínez-Frías. Sin embargo, resulta, difícil considerar que en estos últimos años la detección de la AUU sea menos eficiente en los controles, ya que el diagnóstico prenatal ecográfico (que está más generalizado) tiene mayor resolución que en los períodos anteriores, detectándose perfectamente la presencia de la AUU desde antes del nacimiento. Análisis de dos series consecutivas de recién nacidos con y sin defectos congénitos, Characteristics of neonates with and without a single umbilical artery. En los ca- sos en lo que se encuentren signos de acidosis (flu- jo diastólico reverso en la arteria umbilical, IP del ductus venoso percentil>95) el riesgo de muerte a las 30 semanas es mayor … 4.- IP del ducto venoso >p95 y/o pulsaciones de la vena umbilical persistente (2 determinaciones en un un lapso de 12 hrs). WebOBJETIVO: Demostrar que la velocimetría doppler anormal de las arterias umbilical y cerebral media predice el riesgo de depresión neonatal en gestantes preeclámpticas a ... pacientes tuvieron índice de pulsatilidad mayor del percentil 95 para la edad gestacional, 7 (32%) flujo diastólico ausente y 2 (9%) flujo reverso. Infants with single umbilical artery studied in a national registry. Principado de Asturias: Mayoral B (Cangas del Narcea), Rodríguez MC (Riaño), Suárez ME (Avilés). Un Doppler de la arteria umbilical anormal es un marcador de insuficiencia placentaria y de la consiguiente restricción del crecimiento intrauterino (RCIU) o de la sospecha de preeclampsia. Se ha demostrado que la evaluación del Doppler de la arteria umbilical reduce la mortalidad y la morbilidad perinatal en situaciones obstétricas de alto riesgo. ... (IC) del 95 %, de la presencia de AUU en los recién nacidos de tres períodos de tiempo y total desde 1980 a 2003. Los recién nacidos con Doppler anormal tuvieron menor peso (1,174 vs 1,728 gramos), Apgar a los 5 minutos menor, mayor ingreso a terapia intensiva (86.4 vs 43%) y mayor morbilidad neonatal, comparados con los que tuvieron Doppler normal (p < 0.05). 0000020742 00000 n electrónico: 2594-2 El Global Index Medicus (GIM) proporciona acceso mundial a la literatura biomédica y de salud pública producida por y dentro de los países de ingresos medianos y bajos ISSN There were six perinatal deaths in the abnormal Doppler velocimetry. Del mismo modo, la media de la pCO 2 fue 42,22 ± 9,46, los valores encontrados para los percentiles 5 y 95 Se encontró que en sangre de cordón umbilical de neonatos nacidos a 3400 m de altitud la media del pH fue de 7,33 ± 0,07; además, los valores encontrados para los percentiles 5 y 95 fueron … Procurando por Rotina Criana 2014_versao sem anexos? Las arterias se enroscan en espiral alrededor de la vena, y debido a que los vasos son más largos que el cordón, puede haber algunas … Igualmente, en la figura 2, se muestra la distribución para los niños controles con AUU. Por último, se piensa que puede ser debida a la persistencia de la arteria alantoidea original del tallo de fijación (arteria vitelina). Enter search terms to find related medical topics, multimedia and more. el punto de corte para la normalidad es índice de pulsatilidad (ip) < del 95 percentil para la edad gestacional en estudio; esto se explica porque a medida que aumentan los flujos, las resistencias caen. 2. Este tipo de alteración corresponde a la persistencia de la arteria vitelina, que se considera muy frecuente en la sirenomelia. De esta forma, a través de los intervalos de confianza, se pueden visualizar no sólo las diferencias que existen en los niños con AUU y los que tienen 3 vasos en el cordón dentro de cada grupo de recién nacidos (casos o controles), sino cada uno de los dos valores del grupo de casos con cada uno de los dos valores del grupo de controles. Anales de Pediatría sigue las recomendaciones para la preparación, presentación y publicación de trabajos académicos en revistas biomédicas. 0000080775 00000 n 0000007896 00000 n Velocimetría Doppler de las Arterias Umbilicales Índices de Resistencia ( S-D / S ) x 100 José J. Santonja Lucas Semana ‘ Percentil ‘

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